Jevremova- Iskustva

Evo, da otvorim temu vezanu za tu kliniku , i da pokusam da vam objasnim kakva je situacija tamog i ko je ko u Jevremovoj, jer Jevremova je sirok pojam, pa cesto dolazi do zabune.

Dakle, u Jevremovoj rade vise lekara, da nabrojim neke: Vlaisavljevic, A. Stankovic, Zoran Stankovic,dr.LJubic itd...

prof. VELJKO VLAISAVLJEVIC
Ako hoćete da budete pacijenti profesora Vlaisavljevica zakazujes konsultacije koje kostaju 100 eura.Skupo, ali vredi! Nekada se ceka po 3 meseca a nekada 1 mesec.Na konsultacijama Vlaisavljevic pogleda šta imaš, kaže ti da li si za VTO, da li ti treba HSG, laparoskopija i šta ti sve još treba. Ukoliko nisi spreman za postupak jer ti fale još pretraga zakazuje konsultacije za dva meseca kada on opet dolazi, pa ćete tada znati na cemu ste.A ukoliko imaš sve sto je potrebno, zakazuje VTO, i odredi ti terapiju koju ćeš da uzimas. Zatim ti izaberes kog lekara u Jevremovoj želiš da te prati dok Vlaisavljevic nije tu, i taj lekar te prati uz konsultacije sa Vlaisavljevicem.
Zatim dolazi na ET, i dovodi biologa sa sobom. U stvari, biolog Borut dolazi nekoliko dana ranije jer Borut Kovacic radi i sa dr.Zoranom i Aleksandarom Stankovicem i njihovim pacijentima.
Obicno Vlaisavljevic predlaze Zorana Stankovica kao ordinirajuceg lekara, jedino ako ti ne zatrazis Aleksandra Stankovica ili Milicu Janicijevic!

prof.ALEKSANDAR-SANJA STANKOVIC
Onda Aleksandar Stankovic-odličan doktor radi sa dr. Milicom Janicijevic koja je takođe odličan lekar i ako se javis njima na konsultacije ceo postupak kao i ET će ti raditi A Stankovic! Biolog je Borut Kovacic!
Konsultacije su 3500 ako se dobro secam.

dr.ZORAN STANKOVIC
dr. Zoran S tankovic- isto tako, mada meni tu nije nešto jasno. Znam jednu devojku koja je radilas postupak kod njega(nasa Lasa) i ceo postupak joj je radio Z. Stankovic. A dva meseca pre toga, moja drugarica je isla kod njega u postupak, stimulaciju je radio Z. Stankovic a ET Vlaisavljevic iako ona Vlaisavljevica nije tražila. E sad ne znam od čega to zavisi.
Inače i njegov biolog je Borut Kovacic!

DOC.ALEKSANDAR LJUBIC
dr.Ljubic- o njemu najmanje znam, znam samo da je najpoznatiji od svih lekara pa i kod ljudi koji nisu u VTO prici. Čula sam da Ljubic ima individualan pristup, saradjuje sa dr. Milicom Ilic. Biolog Aleksandar Krstic.


Ja licno od Jevremove imam iskustva i to jako pozitivnih sa ekipom Vlaisavljevic/A.Stankovic/Milica Janicijevic. Kod njih sam radila uspesnu VTO!

A sad posto novi zakon stupa na snagu, uskoro, ne znam sta ce biti sa drugim lekarima, gde ce ko da se odluci da radi.
Jedino znam da se taj zakon ne odnosi na Vlaisavljevica-jer je Slovenac i radi u MB, i na moju dr. Milicu Janicijevic jer koliko ja znam ona radi samo u Jevremovoj.

gala i ti mozes isto gde se nalazi broj telefona da sve ima NA VIDIKU

Poliklinika „Jevremova”

http://www.jevremova.rs/

Specijalna ginekološka bolnica JEVREMOVA

Gospodar Jovanova 51
11000 Beograd
Telefon
(011) 263-2222
(011) 263-3222
(011) 263-3533
Fax:
(011) 2635-226
e-mail:
jevremova@jevremova.rs

e-mail: jevremova@nadlanu.com


Čekaonice - Specijalna ginekološka bolnica Jevremova




Poliklinika „Jevremova” je jedna od prvih privatnih poliklinika u Beogradu. Uspostavljanjem saradnje sa akedemikom prof. dr Vojinom Šulovićem ordinacija počinje sa radom 1990. godine i okuplja najeminentnije stručnjake iz raznih oblasti medicine, a Specijalna ginekološka bolnica „Jevremova” počela je sa radom 2008. godine. Stručni kadar, u saradnji sa konsultantima, prati savremene svetske trendove u medicini, što je propraćeno vrhunskom opremom i najmodernijom tehnologijom. Kompletan tim je konstantno uključen u naučno istraživačke projekte na polju medicine i daje svoj doprinos njenom razvoju. Svoju budućnost vidimo u daljem usavršavanju i uvođenju najsavremenije opreme sledeći svetske standarde u modernoj medicini.

Poliklinika „Jevremova“ se bavi ambulatnim dijagnostičkim i terapijskim intervencijama iz oblasti interne medicine, ginekologije i urologije. U okviru interne medicine poliklinika se bavi čitavim nizom specijalističkih ultrazvučnih pregleda, urologija je takođe kompletno zastupljena sa ultrazvučnim i klasičnim pregledima.Takođe, moguće su konsultacije sa hematologom, endokrinologom i drugim specijalistima. Obavljaju se i internistički pregledi sa EKG.

Poliklinika „Jevremova” svojim pacijentima nudi mogućnost konsultativnih pregleda specijalista raznih disciplina. Za sva dalja ispitivanja koja naši konsultanti smatraju neophodnim, možemo vam organizovati pregled u nekoj od ordinacija sa kojima sarađujemo, a koje se specifično bave određenom patologijom.

U Specijalnoj ginekološkoj bolnici „Jevremova” obavljaju se svi pregledi, intervencije i operacije vezane za ginekologiju. Osim toga, stručni tim bolnice obavlja sveobuhvatno ispitivanje i lečenje steriliteta i primenjuje najsavremenije metode u vantelesnoj oplodnji.

* Poliklinika Jevremova


* Ordinacija


* Apartman

Auuu što je lepo U bolnicama volim naranđastu, volim šareno, udobno i umiveno

izvoli mila moja cekaju te u narandzasto

Vrlo rado ali nije do mene

Jevremova-Sterilitet
Ispitivanje i lečenje neplodnosti


Laboratorija u Jevremovoj


U okviru Specijalne ginekološke bolnice „Jevremova” formiran je centar za reproduktivnu medicinu koji podrazumeva timski pristup u ispitivanju i lečenju bračne neplodnosti. Na taj način, počevši od prvog intervjua kod naših lekara, sve do sofisticiranih metoda asistirane reprodukcije poput mikrofertilizacije (ICSI), svojim pacijentima pružmo na jednom mestu sve što savremena medicina nudi kao postupke i metode u dijagnostici i tretmanu bračne neplodnosti. Ispitivanje neplodnog para se sastoji od anamnestičkih podataka o opštem zdravlju oba partnera, o periodu trajanja neplodnosti i vremenu u kome je par pokušavao da ostvari potomstvo, ginekološkom zdravlju žene, ultrazvučnog, ginekološkog i citološkog pregleda, ispitivanja hormonskog statusa, mikrobiološkog ispitivanja oba partnera, posrednog dokazivanja ovulacije i provere prohodnosti jajovoda, ispitivanju plodnosti partnera, kao i niz drugih specificnih ispitivanja ukoliko se to pokaže potrebnim. Rukovodeći se logikom postupnosti, po pravilu se ispitivanje započinje jednostavnijim dijagnostičkim postupcima, dok se oni složeniji ostavljaju za kraj, uz maksimalnu psihološku podršku bračnom paru.
U tom smislu svojim pacijentima nudimo mogućnost sledećih dijagnostičkih postupaka i metoda:

* Spermogram - Ispitivanje plodnosti muškarca analizom ejakulata


o - citomorfološka analiza ejakulata
o - količina
o - boja
o - izgled
o - broj spermatozoida
o - pokretljivost
o - vitalnost
o - patološke forme
o - nezrele forme
o - biohemijska analiza ejakulata
o - mikrobiološki pregled ejakulata
o - Imunološke analize (MAR test)

* Postkoitalni test
ispitivanje vitalnosti, pokretljivosti i imunoloških svojstava spermatozoida u cervikalnoj sluzi žene;

* Mikrobiološka i virusološka ispitivanja;
* Ispitivanje hormonskog statusa;
* Folikulometrija
ultrazvučno praćenje rasta, maturacije (sazrevanja) i prskanja folikula (ovulacije);
* Biopsija i histološka analiza endometrijuma;
* Citohormonska analiza vaginalnog epitela;
* FERN test
procena estrogenskog efekta na cervikalne žlezde u preovulatornoj fazi ciklusa;
* Sonohisterosalpinogografija
ultrazvučno ispitivanje morfologije cervikalnog kanala, šupljine materice, jajovoda i njihove prohodnosti, kao i periadneksalnih područja;
* Histeroskopija
endoskopska metoda koja omogućava vizuelizaciju cervikalnog kanala i šupljine materice;
* Laparoskopija
endoskopska metoda koja se izvodi u opštoj anesteziji, a koja omogućava neposredan uvid u unutrašnje genitalne organe i pruža obilje podataka o anomalijama i patološkim promenama u maloj karlici;

ASISTIRANA REPRODUKCIJA




Postupci asistirane reprodukcije temelje se na poboljšavanju prirodnih oplodnih mogućnosti para. Usmereni su ka ostvarivanju kontakta jajnih ćelija i spermatozoida skraćujući put do njihovog spajanja, ili ih dovodeci u neposredni kontakt. Suština svih ovih postupaka je izazivanje ovulacije i dopremanje pripremljenog semena u veću ili manju blizinu jajne ćelije u telu (AIH) ili van tela žene (IVF).

ARTIFICIJALNA INSEMINACIJA – AIH ili IUI

Inseminacija je proces uzimanja suprugovog semena (sperme) i njegovo artificijalno unošenje u:

* cervikalni kanal – cervikalna inseminacija;
* šupljinu materice transcervikalnim putem – intrauterina inseminacija (IUI);
* jajovod transcervikalnim putem – intratubarna inseminacija;

Inseminacija se sprovodi u cilju povećavanja šansi bračnog para da se ostvari začeće. Može se izvesti:

* u spontanom (prirodnom) ciklusu u vreme očekivane ovulacije (određivanjem nivoa luteinizirajućeg hormona)
* uz stimulaciju ovulacije u vreme očekivane ovulacije (određivanjem nivoa luteinizirajućeg hormona) ili,
* uz stimulaciju ovulacije u vreme planirane ovulacije (aplikacijom medikamenata koji nam omogućuju da programiramo vreme ovulacije), ali uvek uz prethodnu pripremu semena u cilju postizanja maksimalnog oplodnog potencijala supruga.

U vreme planirane intervencije, u za tu svrhu specifičan kateter, uzme se 1-1,5 ml prethodno pripremljenog semena supruga i na jedan od ranije opisanih načina unese u genitalni trakt (cervikalni kanal, šupljinu materice ili jajovod) žene.


VANTELESNO OPLOÐENJE – IVF

Vantelesno oplođenje se sprovodi kao terapija neplodnosti tek kada ne postoji ni jedan drugi jednostavniji način lečenja steriliteta. Spajanje ženskih i muških oplodnih ćelija se vrši u laboratorijskim uslovima, pa je po tome postupak i dobio ime. Trudnoća nastala vantelesnim oplođenjem potpuno ista kao i svaka druga trudnoća nastala na uobičajeni način. Eventualne komplikacije u takvom graviditetu nikako se ne mogu pripisati vantelesnom oplođenju. Postoje dve osnovne vrste postupka vantelesnog oplođenja. U zavisnosti od broja i kvaliteta jajnih ćelija kao i od kvaliteta spermatozoida (njihovog broja, morfologije i pokretljivosti) biće Vam predočeno koja od metoda u datim okolnostima pruža najveće (najrealnije) šanse za uspeh postupka. Definitivna odluka o izboru metode vantelesnog oplođenja (IVF ili ICSI) će ipak biti prepuštena Vama.

1. IVF U KLASIČNOM OBLIKU

Postupku in vitro frtilizacije prethodi tretman pacijentkinje lekovima koji stimulišu ovulaciju i prikupljanje jajnih ćelija i priprema materijala supruga.

Stimulacija ovulacije

Jajne ćelije se razvijaju unutar šupljina u jajnicima, ispunjenih tećnošću, koje se nazivaju folikuli, a koji se uvećavaju tokom sazrevanja jajne ćelije. Kontrolisana hiperstimulacija ovulacije je procedura koja se koristi u vantelesnom oplođenju sa ciljem da stimuliše jajnike da proizvedu što više jajnih ćelija, u odnosu na samo jednu kao što je to slučaj u prirodnim ciklusima. Više jajnih ćelija, a u vezi s tim i više embriona, pružaju mogućnost izbora najkvalitetnijih embriona za embriotransfer i povećavaju mogućnost začeća kada se ti embrioni unesu u matericu.

Ultrazvučni pregled nam otkriva broj šupljina (folikula) i omogućava nam njihovo premeravanje. Takođe, ultrazvukom se prati i debljina i zrelost materične sluzokože. Na osnovu nivoa hormona i sonografske slike stiče se uvid u efekte terapije primenjene u cilju stimulacije ovulacije.

Punkcija folikula i aspiracija jajnih ćelija

Probadanje šupljina se u medicinskoj terminologiji označava kao punkcija folikula, a usisavanje jajnih ćelija kao aspiracija oocita. Intervencija se obavlja vaginalnim putem, pod kontrolom ultrazvuka. Biolog pod mikroskopom odmah pregleda dostavljeni materijal i saopštava broj dobijenih jajnih ćelija.
Jajna celija i Folikulometrija



Laboratorijska faza

Posle prikupljanja jajnih ćelija one se prenose u laboratoriju, gde procenjuju i pripremaju za mešanje sa spermatozoidima. Kada se jajne ćelije inseminiraju, one se pregledaju priblizno 14-18 sati posle toga da bi se utvrdilo da li je došlo do fertilizacije, a 24 časa kasnije da bi se proverilo da je doslo do adekvatne deobe.

2. MIKROFERTILIZACIJA - ICSI
Mikrofertilizacija

Postupak mikrofertilizacije

In vitro fertilizacija intracitoplazmatskom injekcijom spermatozoida (IVF-ICSI) Mikrofertilizacija (ICSI) je postupak koji se koristi kada želimo da povećamo šanse paru koji je uključen u postupak vantelesnog oplođenja a kod kojih je minimalna verovatnoća da se fertilizacija odigra prirodno (klasičnom metodom IVF). Kliničke indikacije zbog kojih se ovaj postupak primenjuje uključuju:

* Muški faktor steriliteta:
o - smanjen broj spermatozoida
o - loša pokretljivost spermatozoida
o - loš kvalitet sperme
o - spermatozoidi kojima nedostaje sposobnost da prodru u jajnu ćeliju

* Imunološki faktor:
o - idiopatski sterilitet (nepoznatog, tačnije, neotkrivenog uzroka)

* U prethodnim ciklusima IVF-a nije došlo do fertilizacije, ili je ona bitno smanjena, tj. fertilizovao se samo jako mali broj jajnih ćelija..

Laboratorijska faza

U normalnim okolnostima jajna ćelija je okružena grozdovima ćelija koje sve moraju biti uklonjene, a jajna ćelija očišcena pre nego se pristupi tehnici ICSI. Sperma se dobija od partnera. U najtežim slučajevima potpunog odsustva spermatozoida u ejakulatu (azoospermia) može se pristupiti aspiracionoj biopsiji testisa (TESA) odnosno, pravoj hirurškoj biopsiji testisa (TESE). Kada su prikupljeni i sperma i jajne ćelije, nastupa proces ubrizgavanja jednog spermatozoida u jajnu ćeliju. Kada je u jajnu ćeliju ubrizgan spermatozoid, ona se pregleda priblizno 14-16 sati posle toga da bi se utvrdilo da li je došlo do fertilizacije, a 24 sata posle da bi se proverilo da je doslo do adekvatne deobe.

Embriotransfer




Embriotransfer može da se uradi već tridesetak sati posle intervencije. Znači da se vraćanje embriona vrši od jednog i po dana pa do tri dana posle punkcije folikula i aspiracije jajnih ćelija. U izvesnim situacijama ovaj period se produžava i do pet dana, dok embrion ne dostigne stadijum „blastocista“. Važno je naglasiti da kultura blastocista nije moguća za sve parove. Ne preporučuje se pacijentima sa šest ili manje oplođenih jajnih ćelija.

Ishod usađivanja

Petnestak dana posle učinjenog embriotransfera treba uraditi test za dokazivanje rane trudnoće. Ovaj osetljivi test se zove beta-HCG.

Zamrzavanje embriona

Ukoliko, kao rezultat postupka vantelesnog oplođenja, imamo više vitalnih embriona, ili bilo koji drugi limitiran broj izabran od strane pacijenata, ordinacija nudi mogućnost da taj višak vitalnih embriona (embriona odgovarajućeg kvaliteta), postupkom kontrolisanog zamrzavanja i odmrzavanja, bude sačuvan za buduću upotrebu.

HeČing



Hečing je novi metod koji u izvesnim situacijama može poboljšati šanse za uspeh vantelesnog oplođenja. Posmatranjem zametaka u laboratoriji utvrđeno je da oni embrioni koji su okruženi tankim prirodnim omotačem imaju veći procenat usađivanja u sluzokožu materice. Tako se došlo na ideju o mikromanipulaciji koja je nazvana hečing.

Na kojim principima se bazira hečing?

Embrion koji se ubacuje u matericu uobičajenom tehnikom embriotransfera obavijen je omotačem. Da bi došlo do usađivanja u sluzokožu, zametak mora da izađe iz svog omotača, odnosno da se „izlegne” poput ptice iz jajeta. Priroda ponekad, učini ovaj omotač suviše debelim ili čvrstim, tako da ćelije koje su u ubrzanoj deobi, nemaju dovoljno energije da se probiju, te dolazi do odbacivanja. Rešenje za ovaj problem je hečing. Njime se istanjuje i probija omotač i olakšava oslobađanje embriona i njegovo naknadno usađivanje u sluzokožu. Metodi kojima se ovo postiže mogu biti: hemijski, mehanički i laserski. U poslednje vreme laserski je prihvaćen kao najpouzdaniji i obavlja se u svim velikim biološkim laboratorijama. Pouzdanost lasera u odnosu na druge metode je, pre svega, preciznost izvođenja, ali i brzina. Hečing se izvodi neposredno pre embriotransfera. Koristi se i na svežim, ali i na embrionima koji su bili zamrznuti.
Sterilitet

Statistike pokazuju da manje od 1% kvalitetnih embriona tokom ove mikromanipulacije pretrpi oštećenje koje ih učini nesposobnim za implantaciju. Pa ipak, to je osnovni razlog zašto se od hečinga taktički odustaje u onim situacijama kada postoji samo jedan embrion.
U praksi, hečing može da se koristi u svim slučajevima vantelesnog oplođenja. Međutim, iskustvo je pokazalo da je ovaj metod posebno koristan u sledećim situacijama:
a) poznije reproduktivne godine, odnosno kod pacijentkinja koje su starije od 37 godina;
b) pacijentkinje koje imaju povišen bazalni nivo folikulostimulirajućeg hormona (FSH), što govori o iscrpljenosti jajnika;
c) situacije kada se embrionalne ćelije sporije dele ili su fragmentisane
d) u slučajevima kada jajne ćelije imaju evidentno deblji i/ili čvršći omotač (zonu pelucida);
e) pacijentkinje koje su imale nekoliko neuspešnih pokušaja vantelesnog oplođenja (tri ili više embriotransfera koji se nisu završili začećem)

Dosadašnji rezultati pokazuju da u svim navedenim situacijama hečing može da poveća šansu da dođe do trudnoće za 20%.

GENETIKA-Jevremova

Ispitivanje nasledne osnove ploda

U okviru koncepta kompletnog nadzora, kako normalne, tako i patoloških trudnoća, „Jevremova”, u saradnji sa konsultantima koji za sobom imaju na hiljade invazivnih dijagnostičkih procedura, nudi svojim pacijentima i mogućnost invazivne prenatalne dijagnostike i ranog otkrivanja poremećaja nasledne osnove ploda.

Šta je nasledna osnova?




Celokupni proces rasta i razvoja organizma je određen i kontrolisan naslednom osnovom. Svaka ćelija poseduje celokupnu naslednu masu (genom) koji se pri deobi ćelija u celini prenosi na sledeću generaciju ćelija. Ta nasledna osnova se odražava u funkciji ćelija. Unutar svake ćelije se nalazi jedro koje sadrži naslednu osnovu u vidu hromozoma. U hromozomima se nalaze zapisi koji se u biologiji nazivaju geni, a koji direktno kontrolišu sve funkcije ćelija samim tim i organizma.
Ćelije čoveka poseduju 46 hromozoma: 44 autozoma i 2 polna hromozoma. Skup svih hromozoma u ćeliji se naziva kariotip, u muškom polu kariotip 46XY, u ženskom polu kariotip 46XX.

Zašto ispitivati naslednu osnovu ploda?

Poznato je da fizički, hemijski i biološki agensi iz našeg okruženja mogu da dovedu do promena nasledne osnove i tako neminovno izazovu trajna oštećenja ploda. Prevencija i blagovremeno otkrivanje naslednih bolesti i urođenih anomalija jedan je od osnovnih zadataka savremene medicine u borbi za zdravo potomstvo.
Izvestan broj naslednih bolesti i urođenih poremećaja se ne manifestuje morfološkim promenama koje bi se ultrazvukom mogle prepoznati.
Iz tog razloga primenjuju se invazivne dijagnostičke metode koje, uz minimalan rizik po majku i plod, kao i dalji tok trudnoće, omogućavaju uzimanje uzoraka fetalnih tkiva.
Uzorci za prenatalnu dijagnostiku najčešće su: horionske čupice, amnionska tečnost i fetalna krv, mada se, ukoliko postoje razlozi, mogu uzeti i druga fetalna tkiva i ekskreti (fetalna koža, deo mišića, deo tumora, deo jetre, itd.). Dobijeni uzorci se osim za ispitivanje nasledne osnove mogu koristiti i za ispitivanje metaboličkih poremećaja, infekcija fetusa, DNK-analize genskih lokusa itd.

Kada je neophodno ispitivanje nasledne osnove ploda?

Poremećaji broja i građe hromozoma predstavljaju osnovu za nepravilan razvoj ploda. Kako izvesna stanja nose veći rizik za pojavu poremećaja u broju i strukturi hromozoma, kod njih je i potrebno planirati ispitivanje nasledne osnove (određivanje fetalnog kariotipa).
Starost majke predstavlja vodeći razlog za prenatalno ispitivanje nasledne osnove ploda. Poznato je da kod jednog od 200 živorođene dece postoji poremećaj nasledne osnove. Ovaj rizik drastično raste sa godinama majke:
kod žena mlađih od 35 godina 1 : 204
kod žena u 40. godini 1 : 65
kod žena u 45. godini 1 : 20

Iz tog razloga danas se svuda u svetu ispitivanje nasledne osnove ploda smatra medicinski opravdanim i neophodnim kod svih žena starijih od 35 godina.

* Prethodno dete sa hromozomskim anomalijama takođe je jedan od razloga za prenatalnu kariotipizaciju u aktuelnoj trudnoći.
* Balansirane translokacije kod roditelja su još jedna od indikacija za ispitivanje nasledne osnove ploda. Izuzetno retko roditelji mogu biti nosioci poremećaja nasledne osnove koja se nije manifestovala (heterozigoti) i koje nisu svesni. U izvesnim okolnostima, obzirom da se „greška” u strukturi hromozoma može preneti na potomstvo, poremećaj se manifestuje tek kod dece.
* Bolesti vezane za „X” hromozom, odnosno nasledne bolesti koje se specifično prenose samo „X” hromozomom. Ukoliko postoji rizik za njihovo nasleđivanje potrebno je ispitivanje nasledne osnove i pola ploda.
* Dabl ili tripl Iskustvo je pokazalo da većinu dece sa poremećajem nasledne osnove ipak rađaju žene mlađe od 35 godina. Ovaj paradoksni podatak je posledica činjenice da i kod žena u ovom starosnom dobu postoji izvestan rizik (1 : 204) da rode dete sa poremećajem nasledne osnove ali, za razliku od žena starijih od 35 godina kod kojih se insistira na ispitivanju kariotipa ploda, one ne prolaze nikakva ispitivanja. Zbog toga se pristupilo metodi neinvazivnog skrininga fetalnih hromozomopatija ispitivanjem određenih hormona u krvi majke, a koji su fetalnog porekla (alfa-fetoprotein i BHCG). Ova metoda je, na osnovu nivoa ispitivanih hormona, omogućila prepoznavanje i selekciju žena mlađih od 35 godina, koje nose povećan rizik za poremećaj nasledne osnove fetusa i kojima treba savetovati invazivnu prenatalnu dijagnostiku i određivanje fetalnog kariotipa.

Strah budućih majki da li će roditi zdravo dete je sve češći razlog zbog koga same majke insistiraju na prenatalnom ispitivanju nasledne osnove.

Koji se postupci koriste u cilju ispitivanja nasledne osnove ploda?

Kao uzorke za prenatalnu dijagnostiku, u cilju ispitivanja nasledne osnove ploda, danas se najčešće uzimaju horionske čupice, amnionska tečnost i fetalna krv.
CVS

Biopsija horiona - uzimanje uzoraka horionskih čuipica (CVS)



U okviru rane dijagnostike naslednih poremećaja, uzimanje uzorka horionskih čupica (chorionic villi sampling - CVS) poslednjih godina postaje sve popularnije. U osnovi ideje da se horionske čupice mogu iskoristiti za prenatalnu dijagnostiku je činjenica da su njihove hromozomske i genske karakteristike identične fetalnim. Osnovna prednost ove metode je u činjenici da se poremećaj nasledne osnove ploda otkriva vrlo rano, već tokom prvog tromesečja graviditeta, na brz (do 48 sati od intervencije) i jednostavan način, uz praktično jednak rizik po majku i plod kao i kod drugih metoda. Ukoliko se konstatuje poremećaj nasledne osnove, prekid trudnoće se izvodi na jednostavan način pre 10. nedelje graviditeta. Kako se određivanjem fetalnog kariotipa ustanovi i pol ploda, ova intervencija se savetuje i pacijentkinjama kod kojih postoji rizik za prenošenje bolesti vezanih za polne hromozome. Transabdominalni pristup je daleko najpopularniji metod za uzimanje horionskih čupica. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji i svakako je najkomforniji za pacijentkinje. Trudnica leži na krevetu, a intervenciji prethodi ultrazvučni pregled u cilju procene vitalnosti trudnoće i gestacijske starosti. Određivanjem položaja horion frondosuma planira se najkraći put kojim mora proći igla. Zatim se, specijalnom iglom (igla-vodič sa mandrenom), probada trbušni zid i zid materice sve do horion frondosuma (posteljice), pri tome ne narušavajući prostor u kome se nalazi embrion, i aspirira se određena količina horionskih čupica za citogenetsku analizu. Ceo postupak se izvodi u ambulantnim uslovima i neposredno nakon intervencije pacijentkinja se može vratiti normalnim aktivnostima. Najkasnije 48 sati po intervenciji pacijentima se saopštava rezultat citogenetske analize- kariotip ploda.

Amniocenteza - uzimanje uzorka plodove vode (AC)





U osnovi ove metode je uzimanje amnionske tečnosti iz koje se zatim mogu analizirati brojni sastojci. U cilju ispitivanja nasledne osnove ploda intervencija se po pravilu planira tokom drugog tromesečja trudnoće. Iako savremeni sonografski aparati omogućavaju bezbedno uzimanje uzorka plodove vode znatno ranije, idealno vreme za intervenciju je period između 15. i 18. nedelje trudnoće. Tokom ovog perioda broj fetalnih ćelija u plodovoj vodi je zadovoljavajući, a odnos vitalnih i nevitalnih ćelija optimalan. S obzirom na period trudnoće tokom koga se intervencija izvodi u literaturi se ona naziva i ranom amniocentezom. Plodova voda se može uzeti i nakon drugog tromesečja trudnoće. Ovu intervenciju nazivamo kasnom amniocentezom i izvodi se u cilju procene stanja fetusa (kod Rh-aloimunizacije, npr.), ili za određivanje stepena maturacije (zrelosti) fetalnih pluća i planiranja porođaja (terminska AC). Ultrazvučnim pregledom se konstatuje vitalnost ploda, procenjuje gestacijska starost, količina plodove vode i položaj posteljice, i na kraju planira optimalan put igle do „džepa” plodove vode iz koga bi se uzeo uzorak. Špricem aspirira 15-20 ml amnionske tečnosti koja se uputi na željeni pregled (citogenetsku analizu).

Uzimanje uzorka fetalne krvi - kordocenteza (CC)

Kordocenteza (cordocentesis – CC) podrazumeva transabdominalnu punkciju pupčane vrpce ploda i uzimanje uzorka fetalne krvi. Zbog svoje invazivnosti i nešto većeg rizika koji nosi, ova intervencija se radi samo u strogo indikovanim slučajevima, a strarost trudnoće bi morala da bude veća od 20 nedelja. Rezultat se dobija u roku od sedam dana.
Koliki rizik nose metode invazivne prenatalne dijagnostike?

Prenatalni invazivni dijagnostički postupci su vrlo sigurni. Komplikacije u vidu oskudnog krvarenja i materičnih kontrakcija posle intervencije su retke, kratkotrajne i najčešće bezazlene. Infekcije i rupture fetalnih membrana su vrlo retke. Mogućnost nastanka spontanih pobačaja je izmedu 0,5 i 2% u zavisnosti od primenjene metode i iskustva operatora. Dijagnostička sigurnost prenatalnih invazivnih postupaka je viša od 95%.

U određenim slučajevima nije moguće odrediti tačan kariotip ploda, a to su najčešće:

* Nedovoljna količina materijala , odnosno, nemogućnost dobijanja dovoljnog broja ćelija u deobi za adekvatnu analizu. U takvim slučajevima se predlaže ponavljanje intervencije ili se savetuje neki drugi dijagnostički postupak.
* Blizanačke trudnoće nose rizik da se ne mogu sa sigurnošću lokalizovati posteljice koje pripadaju svakom od embriona.
* Placentni mozaicizam - Dobijeni uzorak kod 1% pacijentkinja sadrži mešavinu normalnih i abnormalnih ćelija. U tom slučaju citogenetski nalaz ne mora odgovarati kariotipu ploda.

Ne postoji 100% sigurna prenatalna dijagnostička metoda. Oko 2-3% svih trudnoća su udružene sa genetskim oštećenjem fetusa koja se ne mogu otkriti određivanjem nasledne osnove (kariotipa) ploda.

Kako je sve lepo, ovaj prvi deo pri ulazu prepoznajem, unutrasnjost jos nisam videla! Ali uskoro cu

Interesuje me koliko se ceka na konsultacije za dr V.Vlaisavljevica. Znam da on dolazi iz Slo. Ako je recimo tu u maju, da li bi sad bilo kasno za zakazivanje kod njega?

orline, vrlo je moguce da je kasno jer je ovo period kad je velika guzva u svim klinikama. Koliko se ceka? pravila nema, mozes da imas srece pa da cekas 20ak dana, a mozes da cekas i 2-3 meseca, sve zavisi kolika je guzva. u januaru nije bila velika guzva i ko je zvao krajem decembra - pocetkom januara vec polovinom meseca je bio na konsultacijama, medjutim uglavnom svi koji su npr posle bozica zvali cekali su mart.
najbolje ti je da pozoves jevremovu i da pitas. oni ce ti odmah reci da li ce te sigurno vv primiti u maju ili nema sanse. nekad kazu postoji mogucnost, javicemo, a to je zato sto ne znaju tacno koliko ce se vv zadrzati i primiti parova. ukoliko si medju prvih 20-30parova, pozvace te 7 dana ranije da ti kazu tacno kad da dodjes. medjutim, desava se i npr kad vv dodje da im kaze da moze primiti jos nekoga i onda oni zovu bukvalno danas za sutra, to je malo nezgodno ako nisi iz bg, ali tebi verovatno nije problem .
moj predlog ti je da pozoves i da pitas, to je ipak najbolje. i zovi sto pre, mnogo ti je bolje nego da cekas odgovore od nas , jer dok cekas popunice se i ako je juce npr mozda i bilo mesta. hocu da ti kazem da je velika guzva i da je svaki trenutak bitan!!! ukoliko ti kazu da nije sigurno, makar pitaj koja si po redu.
sretno

Orline, ceka se od 1 mesec do 3 meseca zaviski kao kad. Cim zatrazis konsultacije ovi iz jevremove te stave na spisak cekanja kod VV.
A i ono sto kaze Lavica, ukoliko si medju prvima onda ce te sigurno zvati 7 dana unapred!
E sada, ono sto je jako nezgodno je to sto ako nisi medju prvima na spisku, desava se da do zadnjeg momenta neces znati kada ce VV da te primi, da li za mesec dana ili za tri meseca. Vecina uglavnom danas sazna da ce sutra imati konsultacije sa VV, i to ne zavisi od Jevremove niti sestara nego licno od VV, kako on odredi.
Naime, sestre u Jevremovoj predaju spisak VV i on odredi recimo: danas cu da primim 10, sutra 10 , prekosutra 10 itd... a oni prekobrojni neka se prebace za dva meseca. Znaci ni sestre ni Jevremova nemaju pojma kojili broj ce da prima profesor za ovih 7 dana koliko bude u Beogradu tj. koliko iz spiska ce sada a koliko njih ce morati da se prebaci za sledeci dolazak(za dva meseca)
Sta da ti kazem dok cekas VV trebaju ti dooobro zivci, ali isplati se ipak on je kako da kazem maestro! On je sve sto sam trazila u jednom lekaru: i strucnost, znanje i velika ljubaznost, sve ce lepo i strpljivo da ti objasni.

Mnogo vam hvala na iscrpnim odgovorima
Zvacu ovih dana vjerovatno, treba jos neke kockice da se sloze.
A, sto se cekanja tice, imam ja zivaca, napocetku price ih nisam imala, htjela sam sve sad i odma' , a nekim cudom su se stisale strasti pa mi sad ne izgleda puno ni par mjeseci, iako sam starija Cudno, ali tako je...

orline, nista te ne kosta da se prijavis, uvek mozes da odustanes ako se predomislis, a u svakom slucaju je dobro biti na spisku ako se kockice sloze tako da ti trebaju sto pre konsultacije.
srecno

znaci sa dr ljubicem i milicom ilic nema niko iskustva jeli??????ja sam bila na konsultacijama kod dr milice ilic...........hm kao dr mislim da je jako temeljna i strucna,ali slican smo temperament,jako tvrdoglave ,pa se izgleda nismo nasle
moj sledeci postupak je u jevremovoj,znaci ja do tog dr v. nemam mogucnosti jer ja zivim u inostranstvu ,i ne mogu da se prilagodim njegovom rasporedu

Imam ja. Ljubic je super , al sam sumnjicava prema Milici kao strucnjaku, a malo joj fali i ljudske dimenzije.

Nabla, zašto si odlučila da menjaš Ljubića i odeš kod Ivanovića?
Zanima me tvoje mišljenje, pošto vidim da si temeljna i racionalna.

LJubic je vrlo strucan i stalno tezi promenama, takodje nista ne prepusta slucaju. Dr Milica ilic je njegov asistent koja apsolutno nista ne odlucuje, ona je samo tu da izvrsava sta on kaze i da obavi po neki ultrazvuk, cak ne mora ni to ako insistiras da te pregleda profesor. Jedino sto je on tesko uhvatljiv.

Upravo zbog ovog sto Maja kaze da ga je tesko ujuriti. Steta!

Koliko god da me nervira i dovodi do ludila sto ne znamo na cemu smo kod Goce, odn. nema nekog jasnog plana ili bar da ga podeli sa nama, toliko mi se svidja sto se detaljno upozna sa stanjem svake zene. Ljubicev pristup to onemogucava. A davanje prognoza i planiranje protokola samo na osnovu visine fsh ne vodi nicemu. Neko ce na fsh od 12 napraviti 15 jc (Agata), a neko ce i sa fsh od 9 napraviti npr. 4 jc (npr. Lavica).
Kad bih birala "ko drugi osim Goce", onda bi to bila klinika Kaali ili Radoncic u Zgb.
Svim ostalim klinikama, pa i vecini "belosvetskih" nedostaje dimenzija "individualizma" u punoj sirini tog pojma.

Ljubic stvarno mnogo zna, na svako pitanje ima odgovor s argumentom, a moja pitanja nisu "laka" , neka cak i o problemima koja su na hipoteticko/experimentalnom nivou . Ima dovoljno sirine da pristaje na saradnju recimo s dr Vujovic. Ali, ponavljam se, uloviti ta dva doktora i iskoordinirati akciju u dve razlicite klinike je jako naporno.

Hvala, to sam i mislila

evo i mene - potpisujem nablu i moram da dodam da se meni ne dopada kad dr radi na puno razlicitih mesta, prosto mislim da je tesko skoncentrisati se na posao i na svakog pacijenta u takvim slucajevima opste jurnjave. mozda nisam u pravu ali verujte mi ja nekad posle osmocasovnog radnog vremena padnem s nogu, nekad mi prosto nije dan i ne mogu da se skoncentrisem...a i dr su isto samo ljudi kao i mi, i oni imaju i zutu minutu i los dan....pa jos duplo i vise radno vreme .
sto rece nabla ja sam cist primer prevare za doktore - sa dobrim hormonima i lepih 10ak antralnih folikula ja sa 6menopura dobijem jedva 4jc od kojih su 2 ok....nema koga nisam prevarila, na prvi pogled niko mi ne bi dao vise od 4 amplule gonadotropina. i gocu sam presla kad je krenula sa 5menopura i prekinula....nemam objasnjenje ali tako je...mislim da je moj problem neujednacen rast folikula tokom stimulacije i da se ne mogu svi iskoristiti...ali to ja samo mislim i ne znam da li za to ima objasnjenje i resenje
kako goca kaze nema puno ovakvih slucajeva, ali opet kad shvatis si u tom kosu ispadne vrlo bitna posvecenost lekara, makar za pocetak dok se ne vidi sta i kako

Ja prosto moram da se nadovezem jer je andjeoska pitala iznad,da ja sam radila kod njih dvoje ljubic-ilic i zadovoljna sam.
Istina Milica je asistent i samo pomaze,a Ljubic je po mom misljenju,a sto rece nabla ni moja pitanja nisu bila za dvojku za sada u vrhu sa znanjem i info na bilo koju temu iz oblasti VTO.
Mislim da cak prati poslednje trendove i ispitivanja iz ovih oblasti.

pozdrav

Kada sam vidjela temu o Jevremovoj odmah sam se pridruzila vama.Moje iskustvo je odlicno,ustvari nemam rijeci za opisati.Od dr do sestara sve je ok,Zoran Stankovic je fenomenalan,ja sam radila tri puta vantjelesnu,sada imam bebu od godinu dana,kod Ljubica,ali kontakt sa Stankovicem i sestrom Oljom je najbitniji i meni puno znacio,jer sam iz RS pa nisam za svaku sitnicu mogla kod njih