Preuranjena menopauza- POF

U kratkim crtama.....

Lily nam je iskopala sledeci text, a nadam se da ce ga Anuska dopuniti:

Šta je POF?

Ovim terminom se opisuje dijagnoza u žena kod kojih prestaje menstrualni ciklus pre 40. godine života. Mnoge žene prirodno imaju smanjenu plodnost u četvrtoj dekadi života, u ovom životnom periodu mogu takođe imati pojavu neredovnih menstrualnih ciklusa što predstavlja prvi signal za smanjenu funkciju jajnika. Međutim smanjena plodnost i poremećaj menstrualnog ciklusa može se ispoljiti i tokom dvadesetih godina života. U proteklim dekadama ovo stanje se nazivalo ranom menopauzom, što nije dovoljno dobar termin da objasni šta se događa sa ženama koje imaju POF.
Osnovna razlika između žena sa POF-om i menopauzom jeste u tome što žene sa POF-om mogu spontano da dobiju ciklus i da zatrudne, ali žene u menopauzi ne mogu da dobiju spontano menstruaciju niti da zatrudne.

Učestalost POF-a: 1:10.000 žena do 20-te, 1:1000 do 30-te, 1:250 do 35-te, 1:100 do 40-te godine života.

ŠTA UZROKUJE POF?

I pored značajnog napretka na polju dijagnostike i ispitivanja još uvek u mnogih pacijentkinja pravi uzrok ne može da bude pronađen. Poznati uzroci odnose se na sledeća stanja koja dovode do ovog poremećaja:

AUTOIMUNE BOLESTI

Novije studije pokazuju da dve trećine žena sa POF-om u osnovi imaju autoimuni poremećaj, što znači grešku o samoodbrani organizma. To znači da organizam stvara antitela na sopstvene ćelije ili hormone. U ovakvim slučajevima organizam stvara antitela na tkivo jajnika, endometrijum (sluzokoža materice) ili na jedan ili više hormona koje luči jajnik.
Ova antitela oštećuju funkciju jajnika. Šta predstavlja okidač za ovu vrstu poremećaja i kada proces započinje za sada nije poznato. Jedino je poznato da u ovih osoba uzimanjem podataka o porodici češće postoje članovi sa autoimunim bolestima štitaste žlezde, šećernom bolešću i reumatoidnim artritisom.

POREMEĆAJ NA NIVOU HROMOZOMA

Neki slučajevi naslednog POF-a uzrokovani su nedostatkom ili slabom funkcijom X hromozoma. Normalna ženska osoba ima dva X hromozoma (prenosioci naslednih osobina). Nekada se dogodi da iako postoje dva X hromozoma jedan ima slabiju funkciju, što je vezano sa smanjenom funkciojom jajnika, a nekada nedostaje jedan X što se naziva Turner-ovim sindromom.

Najčešće žene sa Turner-ovim sindromom nikada ne dobiju spontano menstruaciju zbog toga što se jajnik ne razvije dovoljno da luči hormone.

HIRURŠKI UZROCI POF-a

Totalna ooforektomija i histerektomija
Hirurške intervencije tokom kojih se uklanjaju oba jajnika, obe tube jajnika i materica, dovode do simptoma koji su posledica nedostatka osnovnih hormona koje luče jajnici strogena i progresterona. Simptomi nedostatka ovih hormona su mnogo izraženiji nego u žena kod kojih postoje jajnici ali spontano dolazi do prestanka njihove funkcije. Oštećenje jajnika tokom drugih hirurških procedura.
Operacije tokom kojih se uklanjaju samo miomi (benigni tumori materice) ili se vrše podvezivanja tuba jajnika mogu dovesti do smanjenog snabdevanja krvlju jajnika što dovodi do poremećaja funkcije jajnika i POF-a.

HEMIJSKI UZROCI RANE INSUFICIJENCIJE JAJNIKA

Primanje citostatika radi lečenja drugih maligniteta, ili zračenje trbuha dovodi do smanjenja ili prestanka funkcije jajnika. Ovo oštećenje funkcije najčešće je trajno, ali retko se dešava nakon terapije citostaticima da se funkcija uspostavi nakon nekoliko meseci. Tamoxifen je lek koji se danas primenjuje za terapiju i prevenciju karcinoma dojki, a dovodi do oštećenja funkcije jajnika.

DRUGI UZROCI

U mnogih žena funkcija jajnika prestaje ranije kao što se to dogodilo njihovim majkama i sestrama. Pretpostavlja se da 5-10% žena ima pozitivnu porodičnu anamnezu. Virusne infekcije posebno virus mumps-a koji izaziva zauške, može dovesti do oštećenja funkcije jajnika.

KOJI SU SIMPTOMI POF-a

Prvi znak POF-a je poremećaj menstrualnog ciklusa (ciklusi postaju manje obilni, traju kraće) i povremeno izostaju. Simptomi su posledica smanjenja estrogena: topli talasi, noćno znojenje, razdražljivost, smanjenje koncentracije, smanjenje interesa za seks, bolovi tokom seksualnog odnosa, suvoća vagine, neplodnost.

Kako se postavlja dijagnoza?

Na osnovu anamneze, hormonskog statusa (visoke vrednosti gonadotropina FSH i LH, niske vrednosti estradiola).
.

.
Takodje, za sam pocetak ove teme, sledi objava Americkog Nacionalnog Instituta za Zdravlje, odn.

I studija: "Ovarian Follicle Function in Patients with Premature Ovarian Failure"

Rec je o pozivu zenama sa POF-om za ucesece u ispitivanju funkcije folikula kod POF-a:
1) ne postiji geografsko ogranicenje- zene iz celog sveta mogu da se ukljuce u studiju (ako vas brine da li morate otici u Ameriku radi ucesca u studiji.... mozda i ne mora, a mozda je moguce i da su neki troskovi placeni....treba proveriti direktno s njima)
2) U okviru studije radi se evaluacija stanja/ experimentisanje s terapijama/ a moguce je da neka POF-ovka postane deo i neke druge studije (zavisno od kriterijuma istrazivanja) od koje moze imati direktne koristi (najdirektnija korist jeste trudnica, a takvih je do sad bilo bar dve:

• lucygracie (posted 10/02/07 12:04:52)
  - u martu 2007 dgn POF (fsh=95, mereno u dva navrata)
  - od simptoma POF-a imala je gubitak ciklusa, iritabilnost, valunge, zamor i sl.
  - usla je u program NIH studije (na UZ nije bilo antralnih folikula, doca rekao da jajnici izgledaju kao „spaljena zemlja” )
  - kao deo programa NIH studije uzimala je Vivelle-dot .1 mg and Prometrium
  - zatrudnela je 4 meseca nakon uspostavljanja dijagnoze
  
• Sprosser (posted on 10/10/07 12:26:22)
  - fsh=105 par meseci posle gubitka trudnoće na pragu 9.meseca (2006 g.)
  - takođe ucesnica NIH studije (Dr. Nelson, Dr. Popat)
  - korisitla Vivelle Dot i progesterone u okviru studije
  - 3 nedelje nakon etikete POF, spontano zatrudnela, porodila se u februaru 2007 (dobila sina)
  

Kriterijumi za ukljucenje u studiju:
- zene od 18 do 40 godina
- najmanje 4 meseca bez ciklusa
- i najmanje 2 rezultata FSH iznad 20 i LH iznad 15
- normalan kariotip
- iskljucuju se zene ciji je POF posledica dejstva metabolickih i toksickih faktora

CONTACT(s):
Patient Recruitment and Public Liaison Office
Building 61
10 Cloister Court
Bethesda, Maryland 20892-4754
Toll Free: 1-800-411-1222
TTY: 301-594-9774 (local),1-866-411-1010 (toll free)
Fax: 301-480-9793

Electronic Mail: prpl@mail.cc.nih.gov

Link o studiji:
http://clinicalstudies.info.nih.gov/detail/A_1991-CH-0127.html
.

.
II studija: POF autoimunog porekla: prednisone terapija
(originalni naziv: Autoimmune Premature Ovarian Failure: A Controlled Trial of Alternate-Day Prednisone Therapy)

Na osnovu anegdotskih izvestaja, pokazalo se da terapija visokim dozama prednisona kroz duze vreme moze biti korisna u tretmanu POF-a koji je autoimunog porekla. S obzirom da visoke doze prednisona na duze staze ostavljaju posledice u vidu asepticne nekroze kostiju, ova studija ima za cilj da testira hipotezu da nisko rizicna terapija (prednison u nizim dozama, na svaki drugi dan i generalno uziman kroz kraci vremenski period) moze dovesti do remisije POF-a (povlacenja simpotoma/pof karakteristika).
Posto ni jedan laboratorijski test nije dovoljno pouzdan za dijagnostikovanje POF-a (mozda su mislili na autoimuni POF), svaka ucesnica ove studije mora proci kroz laparaskopsku biopsiju jajnika kako bi se potvrdilo prisustvo autoimune reakcije na jajnicima (autoimuni oophoritis).
Tretman ce se smatrati uspesnim ukoliko se kod takvih zena vrati ovulacija (koja ce se detektovati na osnovu visine progesterona)

Kriterijumi za ucestvovanje u studiji:
- zene izmedju 18 i 39 godina
- najmanje 4 meseca bez ciklusa
- visina fsh iznad 40 IU/L u dva merenja sa razmakom od najmanje mesec dana
- prisustvo adrenalnih i ovarijalnih antitela (Positive adrenal or ovarian antibodies demonstrated by indirect immuno-fluorescence using monkey tissue as substrate or other laboratory evidence of steroidogenic cell autoimmunity such as the presence of antibodies against 21-hydroxylase)
- da POF nije posledica genetskih, metabolickih, toksickih faktora
- da ne postoje medicinske kontraindikacije za uzimanje glukokortikoidne terapije
- da pacijentkinja nije uzimala glukokortikoidnu terapiju u poslednjih godinu dana (ovo se ne odnosi na pacijentkinje s Addisonovom bolescu koje su na odgovarajucoj terapiji)
- da ne postoje medicinske kontraindikacije za trudnocu

Kontakt je isti kao i za I studiju
Link o studiji:
http://clinicalstudies.info.nih.gov/cgi/wais/bold032001.pl?A_92-CH-0223.html@POF
.

.
Inace, kad su pacijenti deo istrazivacke studije, sva testiranja i terapije su besplatne!
.

Uh, ko stavi ovo "previzuelizovati" na dnu poruke... Ja napisala citav elaborat, ubacila gomilu smajlila da bude zanimljivije, i kao svaka pametnica pretpostavim da previzuelizovati znaci videti svoju poruku onakvu kakva ce biti objavljejna, kad ono...puf... nestade sve .

Nista, evo samo c/p od onog sto sam imala, a to je prevod jednog jednostavnog i korisnog pamfleta sa POF support web sajta koji moze da se skine u pdf-u i ima oko 40-ak strana. Neke stvari ce se ponoviti, ali nadam se da ne smeta. Vrlo je jednostavno pisano, a mestimicno sam i sama ubacila dodatna objasnjenja. Cak sam i skracenicu POF prevela na PGFJ tj. prevremen gubitak funkcije jajnika (Na "nasem" bi bilo prevremena insuficijencija jajnika, ali mozda ni sa tim nisu svi familijarni). Da ne duzim, umorila sam se vec...




Definicija – gubitak funkcije jajnika kod zena pre 40. godine zivota. Menstruacije prestaju, estradiol (E2) je snizen a FSH povisen. Generalno, smatra se da je za dijgnozu potrebno bar 4 meseca bez menstrualnih ciklusa i 2 vrednosti FSH, (merene sa bar jednim mesecom razmaka izmedju dve analize), vise od 40 (neki autori kazu 30 mIU/ml).

Sta znaci “gubitak funkcije”? – znaci da jajnici ne funkcionisu normalno, ali to moze biti trajno, prolazno ili periodicno, i ne mora da znaci da je gubitak funkcije potpun. Cak i kod jako visokog FSH, zene mogu povremeno da proizvode dovoljno estrogena, pa i da ovuliraju.

Kad zene normalno ulaze u menopauzu? – u proseku oko 51. godine; varira od 45 do 55 godina. Gubitak funkcije jajnika spod 40. godine je uzet kao “prevremen’ iz razloga sto je u periodu od 40-44 godine incidence menopauze deset puta veca nego u grupi od 30-39 godina (te se gubitak funkcije jajnika nakon 40. godine u neku ruku moze svrstati u “normalan”).

Koliko zena ima PGFJ? – uopste nije retko!!! U periodu od 15 do 29 godina 1 na 1000 zena, a od 30 do 39 godina 1 na 100. (Retkim bolestima se, na primer, smatraju bolesti koje se javljaju 1 na 200.000 – tu spadaju npr. Multipla skleroza ili Psorijaza – a sigurno poznajete nekog ili ste culi da neko ima te retke bolesti, zamislite koliko onda zena ima PGFJ?!)

Kad se u proseku javlja? – 27 godina je prosek.

Da li zene koje ranije dobiju prvu menstruaciju u zivotu cesce imaju PGFJ? – nije tacno, to nema veze. Neke zene dobiju odjednom simptome menopauze (naleti vrucine, nocno preznojavanje, suvoca vagine i sl.), cak i uz regularne cikluse, a nekima samo odjednom izostane vise ciklusa, znaju da nisu trudne ali nikakav problem ne uocavaju. Neke slucajno otkriju visoke vrednosti FSH u toku pretraga za neplodnost. Neke dobiju bebu i posle porodjaja ne povrate cikluse ni godinu dana nakon toga,, a isti je slucaj i sa oralnim kontraceptivima – kad prekinu da ih uzimaju ni posle godinu dana se ne vrate ciklusi. Tada je PGFJ samo bila “maskirana” uzimanjem kontraceptiva (inace nema dokaza da kontraceptivi mogu dovesti do PGFJ!).

Sta zapravo znaci povisen FSH? – povisen FSH je posledica necega a ne problem sam za sebe… Da bi objasnili to “nesto”, moramo se malo dotaci fiziologije...

FSH je hormon koji se luci iz hipofize, zlezde koja je smestena u lobanji, u prakticnom smislu mozemo reci da je deo mozga. Zove se “folikul stimulisuci hormon” tj. FSH zato sto on stimulise folikule u jajniku da sazrevaju. (Folikul je jajna celija okruzena grupicom drugih celija koje imaju za ulogu da luce hormone, estrogen a potom i progesteron, koje za razliku od same jajne celije mogu da se umnozavaju). Mada se najcesce mesecno odvoji samo 1 dominantan folikul, u svakom ciklusu se odvoji jos 100-ak folikula koji zapocnu sazrevanje ali ga nikad ne dovrse i propadaju tj. atretisu. (Zato se ipak brzo trosi rezerva janih celija s kojima se rodimo – od oko 300.000 – sto zvuci jako puno, ali zapravo i nije, jer je taj broj definitavan, ne mozemo stvarati nove jajne celije tokom zivota…).

Tokom menstruacije, nivo estrogena u krvi je nizak. To je “signal” mozgu da se luci tzv. GnRh (hormon koji oslobadja gonadotropine, sto su FSH I LH. Plasticno receno, GnRh je direktor jedne firme, FSH i LH su rukovodioci a estrogen i progesteron su radnici koji izvrsavaju posao J). GnRh oslobadja FSH koji pokrece sazrevanje folikula. Dok folikuli sazrevaju tj umozavaju se celije okolo jajne celije, a ona sama dovrsava deobu, luci se estrogen. Estrogen sad deluje inhibitorno na FSH jer se dovoljno folikula pokrenulo i ne bi valjalo da se pokrece vise (jer bi to uludo trosilo resurse firme J). Medjutim, kad ima malo folikula tj. kad je njihova rezerva vec na izmaku ili iscrpljena, nema estrogena koji ce inhibirati lucenje FSH, tako da mozak tj. hipofiza – opet u svom pokusaju da nekako stimulise preostale folikule – luci sve vise i vise FSH jer nema estrogena koji ce reci mozgu “dosta sa FSH!”.

Znaci, povisen FSH je posledica:

1. nedostatka folikula, zato sto ih:
.....a. u startu ima manje,
.....b. brze su se potrosili nego normalno,

2. postoji disfunkcija jajnika. Ovo drugo je malo komplikovanije objasniti i jos nedovoljno prouceno i shvaceno. (Ali, smatra se da disfunkcija jajnika nastaje kada zena stvara antitela na sopstveni FSH ili na sopstveno tkivo jajnika.)

Slobodni dodatak: Cisto da kompletiramo pricu sta se dalje desava u menstrualnom ciklusu jer ce time neke druge stvari postati jasnije. Estrogen nastavlja svoj porast do, recimo, 12. dana ciklusa kada dostize maximum u lucenju. Taj pik estrogena je okidac da se izluci LH (odjednom, u skoku) koji u narednih 24 do 36 h dovodi do izbacivanja jajne celije iz potpuno sazrelog folikula tj. dovodi do ovulacije. Celije koje su ostale u folikulu u daljem toku luce progesteron koji bi trebalo da lepo pripremi endometrijum (koji je vec zadebljao od estrogena u prvoj fazi) da se u njemu ugnjezdi buduci embrion… (Bajka dalje ovako tece, da ne zaboravimo taj lepsi deo: Jajnu celiju koja je poput kokice na vrelom ulju ispala sa povrsine jajnika usisavaju rese jajovoda gde je ceka masa navalentnih spermica, a ona, … princeza uobrazena, prima samo jednog, te se sjedinjuju u jedan lepi zigotcic od koga postaje embrioncic… ). Smrc. Blago onima koji stignu dotle… Ali, idemo dalje .

Zasto nastaje PGFJ? – na zalost, za najveci broj zena uzrok se ne zna. Oko 20 do 25 % zena ima pridruzenu i neku autoimunu bolest, pa se kao moguci uzrok razmatra autoimuni mehanizam. Autoimuno znaci da organizam iz nekog razloga pocinje da stvara antitela koja napadaju sopstveno tkivo i unistavaju ga (u ovom slucaju jajnike).
Poznate autoimmune bolesti koje se nalaze i kod zena sa PGJF su:

*bolesti stitne zlezde

*poliglandularne bolesti tip I i II (ukljucuju vise zlezda sa unutrasnjim lucenjem poput nadbubrezne, parastitne, stitne, pankreasa…)

*hipoparatiroidizam (smanjena funkcija parastitne zlezde)

*reumatoidni arthritis

*dijabetes

*idiopatska trombocitopenijska purpura (bolest sa niskim trombocitima)

*perniciozna anemija (nedostatak vitamina B12)

*lupus (autoimuna bolest koja napada bubrege, mozak, kozu…)

*vitiligo (polja hipopigmentacije na kozi)


Kao drugi najcesci uzrok PGJF navodi se genetski factor. Turner-ov sindrom (samo 1 polni hromozom – X0 umesto XX ili XY; moguce je da postoji mozaicizam tj. samo u pojedinim celijama nedostaje hromozom pa osobe nisu upadljive izgledom ali mogu da imaju odredjene karakteristike sindroma u koje spada i nedovoljna razvijenost jajnika) se tu klasicno opisuje ali i neke mutacije odredjenih gena.Mislim da je to suvise komplikovano da bih ovde objasnjavala…

Sledeci uzrok su moguci enzimski defekti (bolest poput galaktozemije, ali i to je jednako komplikovano za objasnjenje).

Poznato je da hemoterapija ili terapija zracenje kod kancera dovodi do unistavanja jajnih celija, ali to se unapred zna u necijoj anamnezi, pa je onda jasno da je to uzrok. Isti slucaj je i sa hirurskim odstranjenjem dela ili citavog jajnika.

Virusne infekcije se isto navode kao moguci uzrocni factor (zauske, ali i drugi virusi) ili bakterijske infekcije sa upalom jajnika i jajovoda.

Pusenje dovodi do nesto ranijeg ulaska u menopauzu ali za svega 2-3 godine od normalnog starosnog opsega i generalno se ne smatra uzrocnim faktorom PGFJ-a.

Koje fizicke promene mogu da se jave kod PGJF? – promene u menstrualnim ciklusima, u duzini ili trajanju krvarenja. Ciklusi mogu i potpuno prestati, ili ciklusi mogu da se nastave ali da se jave drugi simptomi. Klasicno se navode “hot flashes” ili naleti vrucine, a mogu da se jos jave nocno znojenje i slab san, iritabilnost, smanjena sexualna zelja, bolni sexualni odnosi, suvoca vagine. Moguce je i da ne postoje nikakvi simptomi. I u normalnoj menopauzi svaka zena ima razlicit intezitet i dozivljaj tegoba.

Koliko se cesto desi tudnoca? - Jedno od najvaznijih pitanja… Nekad se nije znalo, ali sad kazu da se trudnoca nakon dijagnoze PGJF-a javlja u oko 8%. (Ja sam razumela da tu misle na prirodnu trudnocu, bez VTO i sl.)

Nastavak sledi…

Opet sam nesto zabrljala, sad sa fontom. Htela sam da povecam fon da ne bude ovako sitno, ali nisam uspela... Evo nastavak.

Sta bi doktor trebalo da me pita kada dodjem na konsultaciju?
- promene u menstrualnom ciklusu
- menopauzalni simptomi
- hururske intervencije, posebno na janicima
- hemoterapija
- terapija zracenjem
- skorasnje infekcije (posebno PID –pelvic inflammatory disease tj.upale jajnika, jajovoda i/ili materice)
- porodicno javljanje PGJF
- anamneza o autominuim bolestima (hipotiroidizam, Adisonova bolest, Dijabetes, Gravesova bolest, Vitiligo, Lupus, Reumatoidni arthritis, Sjogrenov sindrom, Inflamatorna bolest creva -IBD)
- prisustvo gluvoce kod pacijentkinje ili clanova porodice
- s obzirom das u pocetni simptomi nekih od gore navedenih bolesti (kao Adisonova) nespecificni, doctor moze da pita za skorasnji gubitak apetita, mucnine, gubitak u telesnoj masi, slabost, brzo zamaranje, neodredjen bol u trbuhu, potreba da se koristi vise soli u hrani, tamnije prebojena koza.

Da li postoji poseban doktor kojem treba da se javim? – nema posebnog specijaliste za PGFJ ali reproduktivi endokrinolog bi trebalo da se najvise razume u sindrom. (Na sajtu POFSG – POF support group moze da se nadje spisak specijalista u SAD koji se time bave; u Srbiji, koliko znam, prof Vujovic se bavi najvise tim problemom kao internista endokrinolog, a svakako treba naci i dobrog ginekologa – ako imate sugestije ko bi to mogao da bude, javite se )

Sta da ocekujem da doctor uradi tokom pregleda?
- da potrazi eventualne karakterstike Turnerovog sindroma (klasicno se opisuje sirok vrat tj. izrazen zavoj vrata ka ramenima, slabije izrazene sekundarne seksualne karakteristike, siroko razmaknute bradavice na grudima, mekani nokti povijeni na gore, kratki plavicasti prsti…)
- da potrazi promene koje se javljaju u sklopu autoimunih bolesti poput: promena u pigmentaciji (prevremeno seda kosa koja se javlja kod Hasimoto tiroiditisa, vitiligo, ili pojacana pigmentacija desni i prevoja na kozi koje se javljaju kod Adisonove bolesti); gubitak pubicne ili pazusne maljavosti koja moze da se javi kod Adisonove bolesti; crevenilo na licu u obliku leptira koje se javlja kod lupusa; uvecanje stitne zlezde koje moze da se javi kod Gravesove bolesti ili Hasimoto tiroiditisa
- ginekoloski pregled
- testovi iz krvi generalno ukljucuju: FSH, estradiol(E2), nekad kariotip (vise za zene sa PGFJ koje nisu imale decu ili su mladje od 35 god.);
- skrining za autoimmune bolesti: TSH, ANA, antitiroidna antitela, glukoza naste, elektroliti, kortikotropin stimulacioni test – za zene sa znacima insuficijencije nadbubrezne zlezde, senzitivniji je od obicnog kortizola; zatim kompletna krvna slika, rutinski pregled urina, a moze se dodati i sedimentacija, reumatoidni factor, nivo IgA antitela za zene sa ponavljanim infekcijama disajnih puteva
- radioloska ispitivanja: ispitivanje denziteta kostiju, najbolje sa DEXA metodom na kostima lumbalne kicme i kuka. Bilo bi dobro da se uvek uradi pre zapocinjanja terapije hormonima da se ima pocetni nalaz.

Koje testove nije neophodno da uradim?
- tzv.progesteron challenge test, kada se prati da li ce se izazvati menstrualno krvarenje nakon desetodnevne terapije progesteronom jer bi to znacilo da se stvara izvesna kolicina estrogena u telu jos uvek – ali test nema apsolutnu vrednost pa se vise ne preporucuje
- antitela na substance jajnika – lazno su pozitivna kod trecine zena koje nemaju PGJF pa stoga nemaju potrebnu specificnost
- ultrazvucno pracenje razvoja folikula – jer moze otkriti strukture koje odgovaraju folikulima u 30-40% zena koje vec imaju PGJF, ali se time ne menja nacin tretman aniti prognoza
- biopsija jajnika – invazivna je i uglavnom se koristi u svrhe istrazivanja

Da li zene imaju normalnu fertilnost pre razvoja PGFJ? – Da.

Sta bi trebalo da uradim da ostvarim zeljenu trudnocu? – Ovo je najtezi aspect citavog problema…Razliciti tretmani su nudjeni i pokusavani, ali bez nade za uspeh. Upotreba GnRh , estradiola, kortikosteroida (kao sto je pronizon) nisu se pokazali efikasnim. Ni Clomid, ili hMG nisu uspeli da stimulisu folikule da ovuliraju. To je zbog toga sto telo vec produkuje ogromne kolicine FSH I LH u pokusaju da stimulise jajnike da reaguje. Dodavanje vecih kolicina hMG tesko ce dovesti do reakcije, jer u tome ne lezi problem. Skorasnje studije sa Danazolom koji bi teorijski trebalo da popravi aktivnost folikula i indukuje ovulaciju su pokusane, ali takodje nisu dale neke rezultate.
Generalno, zene sa PGJF koje su ovulirale i ostvarile trudnocu, bile su na HRT tj. hormone replacement terapiji. Ali moguce je da to nije uvek tako. Obicno su zene sa PGJF na HRT cim se postavi dijagnoza te je stoga razumljivo da su I one koje su ostale trudne bile na HRT, a moguce je da neke nisu prijavile svojim lekarima da nisu uzimale terapiju koja im je preporucena.

Mogu li koristiti oralne contraceptive umesto HRT? – Da., mogu, ali oralni kontraceptivi sadrze vise estrogena nego sto je potrebno za suplementaciju. Osim toga, kod kontraceptiva postoji i nedelja kad se ne uzimaju hormone vec “placebo”pilulice, a zene sa PGFJ bi trebalo da uzimaju estrogen svakodnevno. Zene sa PGFJ mogu ostati trudne i na HRT i na oralnim kontraceptivima. Medjutim, ako pokusavate da zatrudnite, bolje je biti na HRT nego na kontraceptivima.
.

Sjajna tema i super objasnjenje!

Anuska,

Anuška dobro došla
Što se tiče greškica, ispraviću sve kad prođe vikend, do guše sam cele nedelje sa gostima .

Happy girl, kad stignes nadam se da ces ispraviti ove moje greske jer mislim da je Kutak sjajno napravljen , i steta da ne izgleda lepo kako moze biti... A ovde sam zahvaljujuci Nabli Sledi nastavak o POF-u tj. PGFJ-u... i dalje u formi najcesce postavljanih pitanja i odgovora.



Ima li nade da ce se u buducnosti naci lek za infertilitet?

Infertilitet je leciv (treatable), ali ne izleciv (curable). Kad se tako nesto kaze, neophodno je dalje objasnjenje. Moguce je da ce u skorasnjoj buducnosti zamrzavanje jajnih celija biti rutinska procedura. Kao sto verovatno znate, jajne celije su vrlo fragilne i do skora nije bilo moguce zamrzavati ih kao spermatoziode. Da bi prezivele zamrzavanje one su morale biti oplodjenje i stvoren embrion. Nova metoda koja se zove “vitrifikacija jajnih celija” omogucila je njihovo prezivljavanje tehnikom veoma brzog zamrzavanja.

Na zalost, ovo nece pomoci vecini zena sa PGFJ jer su one obicno zatecene gubitkom funkcije svojih jajnika i nisu nikako mogle da ocekuju da ce se tako nesto desiti. U buducnosti, zamrzavanje jajnih celija ce znaciti zenama koje se podlezu hemo ili radioterapiji ili onima koje imaju porodicnu pojavu PGFJ-a.

Jednom ce, napretkom genetskih istrazivanja, biti poznato koji gen(i) su odgovorni za nastanak PGFJ-a te ce se razviti tehnike otkrivanja nosioca gena u odredjenim familijama.


Preokupirana sam mislju da mozda nikad necu imati svoju bebu.

Za najveci broj zena najrazorniji deo dijagnoze jeste gubitak fertiliteta. Cesto se cuje recenica: “Pre nego sto sam uopste mogla da napravim odluku o tome da li zelim da imam decu, i sama mogucnost takve odluke mi je oduzeta”.

46 zena iz Lister bolnice u Londonu i jedne bolnice u Sidneju, ispunile su upitnik o svojim reakcijama na dijagnozu PGFJ. 40% njih je vec imalo decu. 54% je navelo da je gubitak fertilnosti najbolniji aspect dijagnoze.

Ako vi jos niste kompletirali, a posebno ni zapoceli, svoju porodicu, dijagnoza moze biti narocito uznemirujuca. Mozete imati osecaj “hitnosti’ da odmah nesto ucinite da zatrudnite. Medjutim, iako se najveci broj trudnoca kod zena sa PGFJ odigra u prve dve godine od postavljanja dijagnoze, opisani su slucajevi da se trudnoca desila cak i nakon tako dugog perioda kao sto je16 godina. Vama je potrebno vreme da se uhvatite u kostac sa svojom dijagnozom. Sasvim je u redu da date sebi vremena da ozalite to sto vasa porodica mozda nece biti tako lako stvorena kao sto ste mislili.


Kada mi je doktor rekao u cemu lezi problem, odmah je ponudio opciju donorstva jajne celije ili usvojenja. Tada sigurno nismo bili spremni za tako nesto! Ali, sada mislimo da bi trebalo bar da znamo sve nase opcije. Gde bi mogli saznati vise o tome?

(U pamfletu je na kraju “booklet”-a navedeno gde se u SAD moze najvise saznati o donaciji jajnih celija ili usvojenju, a za nase prostore o tome se govori(lo) u drugim izdvojenim temama.)


Rekla bih da sam, nakon potpune opustosenosti (i tu zaista mislim opustosenosti…) kada sam saznala o mojim sansama za bebu, ipak zabrinuta i za druge zdravstvene aspekte ovog sindroma. Ima li posebnih problema kojih bi trebalo da budem svesna?

- Da, nekoliko stvari. Prvo, ako je neki problem u podlozi sindroma otkriven, kao sto je bolest stitne zlezde, prvo se time treba pozabaviti. Zene sa PGFJ treba da obrate paznju na zdravlje svog srca i kostiju. Generalno se smatra da zene sa ovom dijagnozom treba da uzimaju hormonsku terapiju (HRT – hormone replacement therapy). Trebalo bi da uzimate kombinaciju estrogena i progesterona. Medjutim, ako su vam materica i janici otklonjeni hirurski, nema potrebe da uzimate progetseron. Tada se uzima samo estrogen. Ako imate jajnike i matericu, kombinacija estrogena i progetserona je neophodna za prevenciju kancera jajnika i materice.

Ima jos...

Trenutno nisam ni emotivno, ni psihički u stanju da dam svoj osvrt na subjektivne i objektivne manifestacije POF-a, kod mladih žena, kojima se konstatuje preuranjena menopauza, gubitak reproduktivne moći, i to sve koencidira sa vremenom kada se većina mojih prijateljica nije još ni udalo, a njihova deca su došla znatno kasnije!
Mislim da bi bilo vredno i za analizu i za neku komparaciju, a bogme i za rušenje naučnih stavova i statistika kako se ovakva dg. odražava na stanje uma, raspoloženja, organske, fiziološke promene u telu i organizmu žene.
Dok meni ne dođe neki bolji dan, samo da oplemenim korisnim predlogom, pored svih ovako lepo datih info: obavezan DXA pregled, hipofiza,snimak glave...Neophodni suplementi, zbog osteoporoze, vit. D3 /koristim Alpha d3/ i Calcijum-Caltegal. Za sada.kod mene.
Na sličan način može se dati i osvrt: Kako, realno ili individualno, HRT utiče i odražava na stanje ženskog organizma i sve prateće aspekte hormonske supstitucije?Da li nam je stvarno bolje?Ili, je sistem placebo efekta?
Poseban osvrt zaslužuje i sama HRT...Dve svetske naučne studije...Čini mi se da je poslednja prekinuta, iznenada, nakon nekih pokazatelja koji su se našli na putu gigantskoj farmako industriji...
Ukratko.
Zašto ovih net pričaonica nije bilo u mojoj 33.godini?Forumskih sabranih i koncentrisanih info?

Lily :: obavezan DXA pregled

Sta znaci ova skracenica?

Lily ::Zašto ovih net pričaonica nije bilo u mojoj 33.godini?Forumskih sabranih i koncentrisanih info?

Eh, zato sad mozemo bar drugima da olaksamo

Kissa

[quote="nabla"]

Lily :: obavezan DXA pregled

Sta znaci ova skracenica?

[quote="Lily"/quote]

Merenje koštane gustine.VMa je imao i ranije, a skoro su dobili još noviju mašinu za ovu vrstu pregleda.
Brzo, bezbolno, snimak u odeći, ležeći položaj.Za nekoliko minuta.
Najpouzdaniji i najsavršeniji aparat.Isti se koristi i u svetu!
Na ovaj način je meni, konstatovana osteopenija, prvi stadijum osteoporoze.
Radila sam ga za poslednje 2-3 godine dva puta. Dovoljno.
Ono što je dobro, da su moji rezultati bolji od stanja kostiju kod žena koje su u redovnom ciklusu?!
Uzgred, sa uputom se plaća oko 300din, a bez uputa čini mi se ne više od 1500-2000,oo din.
Zaključak je da je poželjan pregled ove vrste kod svih žena!nakon 35.godine...

Što se tiće DXA pregleda (denzitometrija kosti), radila sam ga prije godinu i pol i dijagnosticirana mi je osteopenia na kukovima (max FSH 27,8 prije 2 i pol godine i povišen parathormon). Trebala sam nakon toga napraviti test 24 sata, tj. mokri se u flašu 24 sata (mora se sakupiti svaka mokraća u toku 24 sata) i zatim se analizira da li kosti gube na neki način kalcij ili se kalcij ne veže u kosti, te se nakon toga odredi terapija ... ja, lijenčina, nisam napravila taj test (znam da moram što skorije), ali uzimam preventivno kalcij citrat uz dodatak magnezija i vitamina D.

E, sad mnogo lepse izgleda, nema sta.. .
Nastavak price koju prevodim se odnosi bas na ono sto su i Lily i Nabla dotakle...sta uciniti za svoje zdravlje. Mi smo sklone da to zanemarujemo jer nam je fertilnost najbitnija, ali i bebi, nasoj, doniranoj, usvojenoj- kakvoj god -potrebne smo zdrave i prave !



Zasto bi trebalo da brinem o svojim kostima?

- Gubitak estrogena dovodi do mnogo brzeg smanjenja gustine kostiju sto se uobicajeno desava nakon menopauze. Zene sa PGFJ gube mnogo godina protektivnog dejstva estrogena. Smanjenje gustine kostiju dovodi do osteoporoze te lakes dolazi do preloma kostiju. Pored toga, do 30. godine vase telo bi trebalo da jos uvek radi na izgradnji kostiju. Ukoliko nemate dovoljno estrogena u ovom kljucnom periodu moguce je da necete ni dostici svoju najvecu gustinu kostiju I sanse da razvijete osteoporozu su mnogo vece nego kod zena koje su usle u menopauzu oko 51. godine.



Sta mogu da ucinim da zastitim moje kosti? - Postoji nekoliko stvari koje mozete da uradite:

- HRT (hormone replacement therapy)

- Povecan unos kalcijuma

- Vezbe za jacanje kao i nosenje tereta

Detaljnije:

Izmene u ishrani mogu biti od pomoci: obratite paznju na vas unos protein ai smanjite ga ukoliko je to ppotrebno. Visak proteina u ishrani pojacava gubitak kalcijuma kroz urin. Najceci izvor proteina je meso. Generalno, mi uzimamo vise proteina nego sto nam je potrebno. Zena treba da uzima 44 do 50 g proteina dnevno. Jedan nemastan hamburger sadrzi 26 g, a polovina pecenih pilecih grudi 27 g proteina. Sa dodatkom proteina iz povrca, hleba I drugih namirnica, ishrana sa viseod jednog obroka mesa dnevno lako moze prevazici tih 50 g. Napitke koji sadrze kofein (koka-kola, kafa, caj) treba takodje ograniciti jer prekomeran unos kofeina cini da se kalcijum gubi preko bubrega u urinu. Preporucuje se da se uzima najvise dva takva napitka dnevno a ,ako zelite vise, prebacite se na dekafeinisane. Alkoholizam je povezan sa osteoporozom, I za to ima vise razloga. Poznato je da su alkoholna pica kaloricna ali su to “prazne kalorije” koje nemaju nutritivnu vrednost. Alkoholicarima je alcohol cesto “primarna hrana”. Stoga, umesto ishrane bogate nutritivnim namirnicima oni imaju deficit vitamina i minerala koji moze doprineti gubitku kostiju. Zbog moguceg ostecenja jetre, ne stvara se jedna forme vitamina D koji je neophodan za apsorpciju kalcijuma.



Promene u zivotnim navikama mogu biti od pomoci: Ukoliko pusite, prestanite. Ukoliko ne pusite, nemojte pocinjati! Pusenje ogranicava efekat HRT. Nivo estrogena kod pusaca na HRT terapiji, nadjeno je u jednoj studiji, znacajno je nizi nego kod nepusaca na HRT. Vezbanje stiti od gubitka kostiju. Potrebno je ukljuciti vezbe za jacanje kao i vezbe sa nosenjem tereta (tegovi, a mogu i dve kese u svakoj ruci sa pijace J ). Primeri za dobre vezbe sa nosenjem tereta su setnja (bar 5km/h), trcanje, dzogiranje. Plivanje i voznja bicikla nisu vezbe tog tipa. Tegovi, opterecenje oko clanaka, elasticne trake i sl. mogu biti koriscene u vezbama za jacanje. Vazno je znati das u vezbe specificne za odredjen deo tela. Ako zelite jaku kicme, radite vezbe za kicmu. Ako zelite jake noge, radite vezbe za noge.



Suplementi ishrani mogu biti od koristi: potrebno vam je 1000 mg elementarnog kalcijuma dnevno ako ste na HRT. Ako ne uzimate HRT, povecajte taj unos na 1500 mg. Tu kolicinu kalcijuma mozete uzeti I preko htrane, ali tada budite sigurni dag a uzimate dovoljno. Morate pratiti sta jedete i, najbolje, pisati tokom 3-5 dana. Ukoliko ne uzimate dovoljno kalcijuma u hrani, potrebno je da uzimate suplemente. Oni su obicno u formi kalcijum-karbonata ili su na bazi omotaca skoljke (oyster-shell). Kada gledate kolicinu kalcijuma koju supplement sadrzi, budite sigurni da vidite kolicinu elementarnog a ne ukupnog kalcijuma. Produkt bi trebalo da odgovara USP standardima a ako ta informacija nije poznata, uradite “test sa sircetom”. Stavite tabletu u casu napunjenu belim sircetom, nekoliko puta dobro promesajte tokom 30 min. Kad istekne to vreme, tablrta bi trebalo da bude rastvorena u fine partikule. Ako se tonije desilo, onda ro nije brend koji treba da koristite jer se nece dobro resorbovati ni u vasem zelucu. Kolicina od 1000 mg treba da se podeli u vise dnevnih doza s obzirom da vase telo ozeodjednom da resorbuje samo 600 mg. Uzima se sa punom casom vode ili soka da bi se dobro rastvorila.



Vitamin D povecava apsorpciju kalcijuma. Preporucen dnevni unos ovog vitamina je 400 mg. Toliko se moze stvoriti i suncanjem 15 minuta tokom dana (bez zastitnog faktora) najbolje tokom setnje ili trcanja! Mali broj namirnica sadrzi vitamin D (zumance, dzigerica, riba). Neke namirnice, poput mleka, imaju dodatak vitamina D. Ukoliko niste dovoljno izlozeni suncu ili ne uzimate dovoljno vitamina D iz hrane, mozete uzimati suplemente. Proverite vas kalcijum supplement, jer je moguce da i on sadrzi vitamin D. Zbog toga sto I drugi vitamini I minerali poboljasavaju apsorpciju kalcijuma ili pomazu pri sintezi kostiju, zenama sa PGFJ se takodje preporucuju multivitamisnki preparati. Bilo koji poznat brend mozete uzimati, I ne treba vam recept. Na taj nacin cete biti sigurni da uzmate 100% preporucenih dnevnih potreba za sve vitamine I minerale.



Koju bih metodu za procenu gustine kostiju trebalo da uradim?

DEXA (dual energy X-ray absometry) se smatra najsavrsenijom tehnikom. Ako je ikako moguce, uradite je. Medjutim, i bilo koja druga metoda (poput SPA, DCA, QCT) moze se koristiti za merenje razlicitih kostanih regija I procenu zeninog rizika od osteoporoze.



Sledi nesto o zdravlju srca i krvnih sudova...

Napokon nastavak


Sta je sa zdravljem srca?

Estrogen, kojeg zena ima dosta u reproduktivnom dobu, stiti nas i od bolesti srca. Nakon gubitka estrogena povecava se broj srcanih oboljenja. Podaci iz jedne studije (Nurses Health Study) pokazuju da zene koje su prosle kroz hirursku menopauzu (uklonjeni su im jajnici) pre 35. godine, imaju 2 do 7 puta veci rizik da obole od srcanih oboljenja; veci rizik imaju i zene sa prirodnim PGFJ. Medjutim, postoje kontroverze o odnosu HRT (hormone replacement therapy) sa bolestima srca i mozdanim udarom. Skorasnja studija (http://www.nih.gov/PHTindex.htm ) je pokazala da zene koje uzimaju HRT u normalnoj menopauzi imaju povecan rizik od navedenih bolesti. Ipak, ovi podaci se ne mogu primeniti na zene sa PGFJ, i vecina specijalista koji se bave PGFJ i dalje preporucuju uzimanje hormonske terapije.

Koliko dugo bi trebalo da uzimam HRT?

Zbog toga sto zene sa PGFJ imaju pred sobom mnoge godine bez zastitnog dejstva estrogena, preporucuje se da hormonsku supstitucionu terapiju uzimaju do 51. godine, a potom da naprave odluku o “ulasku” u menopauzu (tj. da odluku o nastavku uzimanja HRT donesu u svetlu prednosti i mana uzimanja HRT u normalnoj menopauzi.)

Zasto progesteron nije neophodan ako sam imala histerektomiju (operaciju materice)?

Kod zena koje imaju matericu kombinacija estrogena i progesterona je efikasna u prevencji endometrijalnog karcinoma. Ako vam je materica odstranjenja, rizik od karcinoma endometrijuma ne postoji. Osim toga, poznato je da odredjeni tipovi progestina mogu da umanje pozitivno dejstvo estrogena na kardiovaskularni sistem, te se generalno ne preporucuju kod zena sa histerektomijom. Skorasnje studije su pokazale da uzimanje samo estrogena, bez oponentnog dejstva progesterona, povecava i rizik od karcinoma jajnika. Nije poznato kakav znacaj to ima kod zena sa PGFJ jer je poznato da zene sa prevremenom insuficijencijom jajnika imaju manji rizik od razvoja karcinoma jajnika nego zene u opstoj populaciji. Medjutim, iako vam je odstranjena materica, a jos uvek imate jajnike, preporucljivo je da uzimate estrogene zajedno sa progestinima.

Moja majka i ja smo zajedno na HRT! Mozete li to da zamislite? Zasto ona uzima Premarin 0,625 mg a ja 1,25 mg?

Jedna od nasih clanica zove svoje HRT tablete “pilule za bakice”. Zaista je tesko biti mlad a uzimati takve “lekove”. Generalno, potrebna je veca doza estrogena:

- da bi se kontrolisali naleti vrucine i drugi simptomi,
- da bi vagina dobila vise estrogena,
- da bi se kompenzovalo to sto nema tog hormona u vreme kada ga jajnici normalno najvise proizvode.

Mladje zene, osim toga, imaju vise estrogenskih receptora. Kolicina estrogena koju telo luci u reproduktivnom dobu je veca nego sto je ima u HRT za “menopauzalne” zene. Medjutim, svaka zena je drugacija. Vasa doza estrogena bi trebalo da bude podesena u odnosu na vase simptome.

Na koji nacin bi mlada zena sa PGFJ trebalo da dobija estrogen koji njeni jajnici ne produkuju?

NIH (National Institutes of Health) je dao sledece informacije: “Kada jajnici prestanu da funkcionisu kod mlade zene, logicno je pretpostaviti da bi prirodni ljudski hormoni trebalo da budu nadoknadjeni na nacin kao sto prirodni humani insulin moze biti nadoknadjen osobama koje boluju od dijabetesa. Smisleno je pokusati nadoknaditi bas ono sto jajnici proizvode i obezbediti to na sto slicniji nacin kojim i priroda obezbedjuje. To podrazumeva koriscenje prirodnog humanog estradiola. On je glavni hormon koji ljudski jajnici proizvode. Osim toga, to bi podrazumevalo davanje estradiola na nacin kojim prirodno dospeva u telo, putem vena (ljudski jajnici ne obezbedjuju estradiol preko usta vec ubacujuci ga u krvotok preko ovarijalne vene). E, sad, mozete reci: mi sigurno ne mozemo dati estradiol preko ovarijalne vene, zar ne! Istina, ali ga zato mozemo dati u vene koje se nalaze u kozi preko “patch”-a (flastera). To je ono sto mi za sad preporucujemo dok se ne nadje bolje naucno resenje. “

Jos jedna prednost flastera je to sto oslobadja estradiol kontinuirano a ne odjednom citavu dozu kao u tableti. Na taj nacin se priblizavamo prirodnom nacinu oslobadjanja estrogena u telu. Ipak, ne mogu sve zene koristiti flastere. Neke su osetljive (alergicne) na adhezivne komponente flastera, a neke jednstavno ne vole da “govore svetu” da su one na HRT nosenjem flastera. Nekima je doza u flasteru prejaka i imaju izrazene nus efekte. Stoga, nemojte se osecati lose ako flaster nije idealan lek za vas. Oralni estrogen u tabletama je godinama efikasno odradjivao posao.]

Koja je razlika izmedju estrogena i estradiola?

Estradiol je jedan tip estrogena. Postoji vise tipova estrogena u telu; estradiol je najmocniji. Ako dobijate svoj estrogen transdermalno (kroz kozu, flaster) on ce ostati u formi estradiola, ali ako ga uzimate oralno on ce se u crevima obraditi i preci u druge tipove estrogena - estron/estriol. Preporucujemo da pogledate sajt earlymenopause.comi vidite njihovu odlicnu listu razlicitih tipova hormona i farmaceutskih kuca koje ih proizvode, ili “over the counter” proizvoda (Lekovi koji se uzimaju bez recepta). Mozete nauciti koji preparat sadrzi koji tip estrogena sto vam moze pomoci da odaberete najbolji preparat za vas.



Ima jos, ali ne mnogo . Uglavnom se prica i dalje odnosi na HRT...

Sta je sa progesteronom?



Znamo da je estrogen, kada se daje sam, najefekisaniji hormonski nacin da se snizi los holesterol (LDL) i povisi dobar (HDL). Medjutim, ovaj estrogenski efekat moze biti izmenjen ili antagonizovan nekim tipovima progestina. Koritimo naziv “progestini” umesto “progesteron” jer vecina lekova koji se daju u HRT su slicni ali ne u potpunosti identicni sa progesteronom koji ljudsko telo proizvodi. Neophodno je uzimati progestron ili progestine da bi se sprecio rak jajnika i endometrijuma, osim ako vam materica i jajnici nisu hirurski uklonjeni.

Jedan izbor je mikronizovani progesteron koji je hemijski identican progesteronu koji nase telo proizvodi. Rezultati PEPI istrazivanja (Postmenopausal Estrogen/Progesterone Intervention) potvrdili su da zene koje uzimaju sam estrogen imaju najvisi nivo dobrih lipida, ali i da zene koje uzimaju kombinaciju estrogena i prirodnog humanog mikronizovanog progesterona imaju skoro isti visok nivo tih lipida.

PEPI istrazivanje je trajalo 3 godine, sa skoro 900 zena na razlicitim formama HRT. Studija je ukljucila postmenopauzalne zene, od 45 do 64 godine. U toku je jos jedna velika NIH studija sa zenama koje imaju PGFJ. Jedan od ishoda ove studije jeste zapazanje da je skoro trecina zena (sa matericom) koje su uzimale samo estrogene razvila potencijalno prekancerozne promene na materici! Osim toga, efekat estrogena na lipide je samo jedan aspekt zdravlja kardiovaskularnog sistema. Treba videti i druga istrazivanja!

Mikronizovan znaci fino rasprsen u veoma sitne partikule. To omogucava pozdanu i ujednacenu apsorpciju leka. “Prirodan” moze da se shvati razlicito,ali ovde mislimo da je hemijski identican hormonu koji proizvodi nase telo. Ne znaci da je “organic” produkt kakav mozete kupiti u prodavnicama zdrave hrane.

Doza koriscena u PEPI studiji bila je 200 mg prirodnog mikronizovanog progesterona 12 dana u mesecu.

Do pre nekoliko godina mikronizovani progesteron se mogao kupiti samo u apotekama koje su dobijale lek u vidi praha a potom su same pravile tablete ili kapsule. Danas se moze dobiti recept za tablete, kao sto moze i za estrogene. ( + Utrogestan je, recimo, mikronizovan progesteron).



Koji su “nus efekti” estrogena i progesterona?



Nus, sporedni ili nezeljeni efekti estrogena su osetljivost grudi, glavobolja, krvni ugrusci, pogorsanje astigmatizma, netolerancija kontaktnih sociva, mucnina, povracanje, proliv, naduvenost, promene u telesnoj masi, akne, smanjena apsorpcija folne kiseline i sklonost ka stvaranju zucnih kamenaca.

Nezeljeni efekti progesterona su: glavobolja, iritabilnost, depresija, mucnina, povracanje, pogorsanje akni. (+ Moram priznati, mislila sam da je progesteron vise odgovoran za osetljivost grudi, nadutost i sl.)

Nekoliko zena je projavilo da imaju manje nezeljenih efekata kada koriste mikronizovan progesteron nego druge progestine. Progesteron treba uzimati uvece jer dovodi do pospanosti.



Treba li da uzimam ciklicnu ili kontinurianu HRT?



Generalno, preporucuje se ciklicna terapija. Ponovo sa NIH: “Nase misljenje je da regularni menstrualni ciklusi pomazu mladoj zeni sa PGFJ da se oseca normalnije, poput svake zene koja ima mesecna krvarenja. Osim toga, ako nekim slucajem ovulirate i zacnete, sto se nekad desava, izostanak menstruacije ce vam sugerisati da uradite test trudnoce i prestanete sa ciklicnom HRT ako ste trudni.”



Ja sam imala ugrusak krvi. Treba li da uzimam HRT?



Ne. Ako ste imali ugrusak krvi ne bi trebalo da uzimate HRT.



Sta bi onda trebalo da uradim?



Ako ne smete da uzimate HRT, postoje alternativne terapije. Zdrava ishrana, plan vezbi, stres/simptom psihoterapija mogu da zastite srce, kosti, i da pomognu u resavanju simptoma PGFJa. Zapravo, i zene na HRT mogu profitirati od alternativnih tretmana.



Ishrana: Ako se hranite poput tipicnog Amerikanca (puno masnoca, soli, secera i aditiva) razmotrite potrebu za menjanjem nacina ishrane! Ishrana bliza Azijskoj pomaze u ublazavanju simptoma menopauze i stiti srce. Njihova ishrana naglasava integralne zitarice, mahunarke/leguminoze, voce i povrce, hranu koja sadrzi esencijalna ulja, i ribu. Za razliku od zasicenih masti, esencijalna ulja se ne koriste u telu primarno za dobijanje energje. Masne kiseline pomazu kozi da ocuva vlaznost, mekocu i finu teksturu. Osim toga, one su glavni sastojak svih celijskih membrana. Mogu se naci u susamovim i suncokretovim semenkama, orasima, pastrmki, lososu, i zelenom lisnatom povrcu.



Takodje postoji neki vitamini i minerali koji mogu biti od koristi. Dnevni suplementi (sto je pominjano u poglavlju o zdravlju kostiju) mogu biti od pomoci. Medjutim, nema svrhe uzimati suplemente i ostati pri starom nezdravom obrazcu ishrane! Vitamin E 800 mg dnevno moze pomoci kod naleta vrucine,nocnih preznojavanja I suvoce vagine. Kompleks vitamina B pomaze na vise nacina. Regulisu nivo estrogena promovisuci zdravu funkciju jetre. Igraju i vaznu ulogu u funkciji nervnog sistema.



Biljke poput kamilice takodje mogu biti od pomoci. Da, kao u cajevima za lep san koje mozete kupiti u prodavnicama! Triptofan kojeg ima dosta u kamilici, pomaze u postizanju mirnog sna, stoga moze biti od pomoci ako patite od nesanice. U tom slucaju, mozda ce vam biti potreban jaci caj nego obicno. Pocnite od jedne kesice pa povecavajte na dve do tri da nadjete kolicinu koja najbolje radi kod vas.



Plan vezbi: Pogledajte savete u delu sa osteoporozom. Neophodno je vezbati regularno, minimum tri puta nedeljno. Za ojacanje misica vagine, mokracne cevi i anusa, koriste se Kegelove vezbe. One mogu poboljsati vas seksualni uzitak i spreciti curenje urina kad kinete, kasljete ili se smejete. Jednostavne su. Prvo,potrebno je da nadjete gde su misici koje vezbate. Najlaksi nacin je da to uradite dok mokrite. Kad zapocnete mokrenje, zaustavite mlaz urina. Misic koji je zaustavio mlaz je onaj kojeg trazimo. Medjutim, kad ste jednom “nasli mesto” nemojte vise vezbati sa prekidom mokrenja jer to moze dovesti do infekcije mokracne besike. Kontrahujte misic, izbrojte do 5, potom opustite i izbrojte do 5; to ponovite 20 puta. Uradite bar 10 setova od 20 u toku dana. Zgodna stvar oko ove vezbe (sto se verovatno razlikuje od svih vezbi koje ste radili do sada!) jeste sto se moze raditi na bilo kom mestu. Mozete ih raditi dok sedite u kolima koja ste zaustavili na crvenom, dok perete zube ili stavljate sminku. Vise informacija o Kegelovim vezbama mozete videti na at http://www.mckinley.uiuc.edu/healthinfo/

womenhlt/kegel.html.



Vezbe za relaksaciju i redukciju stresa: mogu biti od pomoci kako kod fizickih tako i kod emotivnih komponenti. Neke od promena koje se desavaju posledica su hormonske labilnosti, a neke su posledica osecaja gubitka zbog infertiliteta. Opet, sve zene sa PGFJ mogu imati koristi od ovih vezbi. Vezbe za relaksaciju i redukcije stresa ukljucuju abdominalno disanje, vizualizaciju i meditaciju. Neke zene nalaze da su akupunktura, akupresura i joga od pomoci. Od svih alternativnih metoda mogu se napisate gomile knjiga, kao sto i jesu! Tako da vam preporucujemo da procitate bar jednu dobru knjigu koja se bavi alternativnom za HRT. (+ Dat je spisak knjiga na kraju booklet-a ali ne znam da li ijedna moze da se nadje na nasim prostorima).

Postiram text o POF-u koji je napisala prof. dr Milka Drezgić, specijalista endokrinologije 16.11.2007.

Iako se neke info ponavljaju, nije na odmet utvrditi gradivo
http://zdravlje.krstarica.com/l/seks/rana-menopauza/

U ranijem tekstu je naglašeno da na našem području menopauza nastaje najčešće između 48 i 52. godine života. Ukoliko prestanak menstrualnih ciklusa nastane pre četrdesete godine života, najčešći termin koji se upotrebljava je rana menopauza (rana insuficijencija ovarijuma – Premature Ovarian Failure – POF)
Danas je termin rana menopauza zamenjen terminom rana insuficijencija jajnika. Iako je vrednost hormona koju treba kontrolisati u ovom periodu veoma slična vrednostima u periodu menopauze, znači izrazito su povišene vrednosti gonadotropina (FSH i LH - hormoni hipofize, i smanjena vrednosti estrogena – hormona jajnika), ipak postoji nekoliko osnovnih razlika.

Jedna od osnovnih razlika sastoji se u tome što žene sa ranom insuficijencijom jajnika mogu povremeno, s vremena na vreme, imati ovulaciju, čak ostati trudne, što se dešava u 8-10% slučajeva. Žena u pravoj menopauzi ne može ostati trudna. Trudnoća nastaje zbog toga što ipak ostaje neka rezerva folikula (jajašaca) za oplodnju i pored toga što je praktično došlo do prekida hormonske veze između jajnika i hipofize, te kontrola hormona daje karakterističnu sliku menopauze.

Rana insuficijencija ovarijuma razvija se postepeno, tokom nekoliko godina, a simptomi najčešće ostaju neprimećeni, kako od strane pacijentkinje, tako i od strane nadležnog ginekologa. Budući da period u kome se javlja rana insuficijencija ovarijuma varira i može biti od 18. do 40. godine života – akutni simptomi koje imaju žene u menopauzi ovde najčešće nedostaju.

To znači da nema valunga ili su oni veoma retki i blagi, nema nervoze, poremećaja pamćenja ni depresije. Mogu se javiti znojenja pred jutro praćena nesanicom, ali ni to nije često. Najčešći simptom je poremećaj menstrualnog ciklusa, koji se manifestuje neredovnim krvarenjima, odnosno amenoroičnim periodima do tri meseca, skraćenim i manje obimnim ciklusima. U ovakvim okolnostima nikako ne treba uzimati terapiju pre određivanje nivoa hormona.

Ukoliko sebe prepoznate u navednim simptomima, tražite od nadležnog lekara da date krv za FSH, LH i estradiol trećeg dana ciklusa ili, ukoliko ciklusa nije bilo dva meseca, dan za određivanje hormona nije bitan.

Zašto su moji jajnici prestali sa radom?

Kod 90% pacijentkinja pravi razlog prestanka funkcije jajnika ne može da se pronađe. Poznato je da su jajnici veoma osetljivi organi i da operativni zahvat u abdomenu i bez ikakvog dodira jajnika dovodi do oštećenja njihove funkcije (npr. operacija slepog creva).
Hemioterapija zbog drugih maligniteta u organizmu ili zračenje trbuha takođe dovodi do prekida lučenja hormona iz jajnika. U ređim okolnostima, virusne infekcije i bezbolna zapaljenja jajnika dovode do rane menopauze (rane insuficijencije ovarijuma – Premature Ovarian Failure – POF), jer tada organizam umesto da napravi odbranu (antitela) od virusa, stvori antitelo na sopstvene ćelije, odnosno ćelije jajnika.

U takvim okolnostima, osoba obično ima i druge tzv. autoimmune bolesti, među kojima ja najčešća bolest štitne žlezde koja je prećana smanjenom funkcijom štitne žlezde, hipotireozom, ili bolest nadbubrežne žlezde, mada mogu biti zahvaćeni i drugi endokrini organi.

Prilikom traženja uzroka bolesti, kod velikog procenta mladih žena naveden je stres (gubitak drage osobe, razvod, rat, preseljenje i slično). Ukoliko postoji podatak da je po ženskoj liniji neko imao isti poremećaj, uzrok treba tražiti u naslednim činiocima.

Da li mogu da imam decu?

Rana menopauza ne razvija se naglo i prolazi kroz četiri različita stadijuma koje treba prepoznati.

Stadijum 1 primarne insificjencije jajnika - ovo je početak u kome je normalan nivo FSH (hormon hipofize), ali i pored toga što žena ne koristi zaštitu, ne dolazi do trudnoće, niti postoji odgovor jajnika na stimulaciju.

Stadijum 2 primarne insuficijencije jajnika - FSH je trećeg dana ciklusa na višem nivou od normalnih vrednosti i nema odgovora jajnika na FSH tokom programa stimulacije jajnika.

Stadijum 3 primarne insuficijencije jajnika - karakteriše visoka vrednost FSH i simptomi u vidu noćnog znojenja ili dnevnih valunga, suvoća vagine, poremećaji menstrualnog ciklusa u vidu skraćenih, čestih ciklusa, ili intermensturalnih krvarenja.

Stadijum 4 - prestanak ciklusa i veoma visoke vrednosti FSH. Šanse za trudnoću su veoma male i postoje samo u prvoj fazi poremećaja. Hormonska terapija je neophodna radi kvaliteta života i prevencije kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze.

Znaci i simptomi menopauze

Amenoreja: najocigledniji simptom prekida redovne ciklicne funkcije jajnika je dugotrajna amenoreja. Prestanak menstrualnog ciklusa ukazuje da kolicina estrogena koju proizvode jajnici nije dovoljna da pokrene endometrijalnu proliferaciju.

Vazomotorni simptomi manifestuju se u vidu valunga, nocnog preznojavanja i palpitacija i oni predstavljaju najkarakteristicnije simptome klimakterijuma.

Valunzi su periodican simptom, i opisuju se kao trenutan period znojenja, napad toplote, cesto pracen lupanjem srca, osecajem uznemirenosti i ponekad pracen hladnocom. Cela ova epizoda ne traje duze od 2 do 3 minuta, a moze se ponavljati i 30 puta u toku dana. Valunzi se javljaju kod polovine ukupnog broja zena kod kojih je nastupila menopauza. Tokom valunga raste serumska koncentracija adrenalina koja uslovljava palpitacije, ubrzan puls.
Posle 30 sekundi, opada serumska koncentracija noradrenalina, uslovljavajuci dilataciju krvnih sudova i povecanja krvnog protoka. Vazodilatacija obuhvata krvne sudove koze lica, nadlaktica i saka, i dolazi do povecanja temperature.

Poremecaji sna i psihicki poremecaji
Promene u spavanju desavaju se sa godinama kod oba pola. Medjutim kod pocetka menopauze zene imaju velikih problema sa spavanjem i nesanicom koje su povezane sa nedostatkom endogenih estrogena. Insomnija je cest problem kod zena u perimenopauzi i postmenopauzi. Endogeni estrogeni imaju veliku ulogu u emotivnom stanju, posto uticu na aktivnost centralnih neurotransmitera, posebno serotonina.

Alfa - receptori za estrogene (ER) preovladjuju u ventramedijalnom hipotalamusu, a betareceptori (ER) jesu gusci u paraventrikularnom i supraoptickom delu, hipokampusu. Sa starenjem, u menopauzi dolazi do pada vrednosti neurotransmitera (dopamin. neuropeptidY-NPY) i neuromodulatora (neurosteroidi, prostaglandini i katehoestrogeni). Istovremeno imamo porast vrednosti norepinefrina i somatostatina.

Najcesci psihicki poremecaji su depresija, anksioznost, gubitak koncentracije, razdrazljivost i gubitak libida. Primeceno je da zene koje su dugo pod supstitucionalnom terapijom redje obolevaju od Alchajmerove bolesti, koja je najcesci uzrok demencije. Postepeni gubitak pamcenja je prva klinicka manifestacija.

Dugogodisnja ispitivanja su pokazala da je acetil-holin izuzetno znacajan u procesu zapazanja i pamcenja, pa je zato dat izuzetan znacaj acetil-holinskom neurotransmitorskom sistemu kao terapijski postupak kod Alchajmerove bolesti.

Koza i kosa u menopauzi
Kako koza sadrzi estrogenske receptore, zbog toga trpi promene kad dodje do pada nivoa estrogena.
Promene na kozi se javljaju oko cetrdesetihih, pedesetihih godina zivota. Sa postepenim istanjenjem, atrofijom epiderma, narocito u delovima koji su izlozeni svetlosti, dolazi do vidljivog starenja koze. Imamo degeneraciju kolagenih i elasticnih vlakana. Atrofija koze je suva, sa svrabom i lako se traumatizuje. Dlakavost se povecava u predelu lica, a smanjuje u predelima oko pubisa, aksila i temena.

Kardiovaskularni sistem
U postmenopauzi nedostatak estrogena, ucestalost kardiovaskularnih oboljenja raste, jer jako brzo napreduje arterioskleroza. Kardiovaskularne bolesti, ukljucujuci bolesti koronarnih areterija i cerebrovaskularne bolesti, i dalje predstavljaju najveci problem u dobro razvijenim zemljama kao sto su USA, Engleska i Skandinavija.

Ove bolesti zajedno su uzrok smrti, kod zena starijih od 50 godina, u preko 50%. Utvrdjeno je da estrogeni na nejasan nacin smanjuju opasnost od ateroskleroze. U prilog takvoj pretpostavci ide i cinjenica da su kardiovaskularne bolesti cak 6-7 puta redje kod zena nego kod muskaraca tih godina. U postmenopauzi nedostatak estrogena, ucestalost kardiovaskularnih oboljenja raste, jer jako brzo napreduje arterioskleroza.

Zato kod zena u pedesetim godinama zivota postoji oko 46% sansi da se u daljem zivotu pojavi koronarno oboljenje, a verovatnoca da ce od nje umreti je oko 30%. U menopauzi verovatnoca za nastajanje mozdanog udara je oko 20% i 8% da ce od njega umreti. Vecina studija je potvrdila da se u postmenopauzi smanjuje opasnost od kardiovaskularnih oboljenja u oko 50-60% primenom adekvatne hormonske terapije, kao i smanjenje mogucnosti fatalnog ishoda kod infarkta miokarda za 40-50% kao i mozdanog udara.

.
simptom.........................stepen izrazenosti

depresija	0	1	2	3	4
iritabilnost	0	1	2	3	4
anksioznost	0	1	2	3	4
iscrpljenost	0	1	2	3	4
valunzi	0	1	2	3	4
srcane tegobe	0	1	2	3	4
poremecaj sna	0	1	2	3	4
zglobovi i misici	0	1	2	3	4
suvoca vagine	0	1	2	3	4
urinarni sindrom	0	1	2	3	4
poremecaj seksualnosti	0	1	2	3	4

0 - nema
1 - blago
2 - osrednje
3 - značajno
4 - teško izdržljivo

Ukoliko je ukupan broj bodova veći od 44 (što je maksimalan broj bodova), apsolutno je indikovana primena hormonske terapije, ukoliko udružene bolesti ne sprečavaju njenu upotrebu (karcinom dojke, endometrijuma, infarkt mozga ili srca)

Ako je broj bodova od 22 do 44, treba se obratiti za pomoć nadležnom ginekologu i endokrinologu.

Za broj bodova manji od 22, neophodna je procena faktora rizika za neke bolesti kao što su: bolesti kardiovaskularnog sistema, osteoporoza, Alchajmerova bolest, prema podacima iz porodične anamneze.

Iz tabele se jasno vidi da su akutni simptomi naglog prestanka rada jajnika:

• Vazomotorni simptomi: topli talasi, znojenje, poremećaj sna
  
• Razdražljivost, nervoza, depresija, osećaj nedostatka volje i stalnog umora
  
• Urogenitalni simptomi: suvoća vagine, bolan seksualni odnos, često mokrenje
  

malo interesantnih saznanja...


Glas javnosti
I n t e r n e t i z d a n j e
Ponedeljak, 24. 10. 2005
http://arhiva.glas-javnosti.rs/arhiva/2005/10/24/srpski/SV05102306.shtml


Preuranjena menopauza češća kod bliznakinja

Bliznakinje imaju četiri puta veće šanse od ostalih žena da suviše rano uđu u menopauzu. Ovo je podatak iz studije koja je nedavno predstavljena na konferenciji o neplodnosti, održanoj u Torontu. Autori te studije su Rodžer Gosden, stručnjak s njujorškog Kornel univerziteta, i njegove kolege iz Brizbejna u Australiji i iz londonske bolnice Sent Tomas.

Oni su proučili zdravstveno stanje 418 parova identičnih i 432 para neidentičnih bliznakinja. Pošto su utvrdili da je preuranjena menopauza, izazvana "zakazivanjem" jajnika, pogodila otprilike jednak broj žena iz ove dve grupe, istraživači veruju da za nju nisu odgovorni isključivo geni.

Ti eksperti kažu da se ona u nekim slučajevima javlja samo kod jedne od bliznakinja, i podsećaju na čuvene sestre Jarber. Naime, Stefani Jarber je ušla u menopauzu već sa 14 godina, a njena sestra joj kasnije dala zdravo tkivo iz svojih jajnika, tako da je ipak mogla da rodi. Profesor Gosden napominje da se nada kako će naučnici otkriti molekularnu osnovu za razliku u funkcionisanju jajnika kod identičnih bliznakinja.

Tada će, dodaje on, moći da se pretpostavi kolika je rezerva jajnih ćelija, i predvidi kada će nastupiti menopauza. On, inače, pretpostavlja da rana menopauza kod identičnih bliznakinja ima nekakve veze s procesom deljenja embriona. Na pomenutoj konferenciji u Torontu rečeno je da pre 40. godine kroz menopauzu prođe oko jedan odsto žena, ali da to doživi otprilike pet odsto onih koje imaju sestre bliznakinje. Do 45. godine, menopauza je deo iskustva 15 odsto bliznakinja, dok je pet odsto "brojka" koja važi za celu žensku populaciju.

.
U svetlu ovog istrazivanja jedno Obavestenje:

Za sve vas koje ste dale uzorak pljuvacke/bris iz usta za utvrdjivanje genetske podloge POF-a (kod Vujovicke): Moja drugarica (spominjala sam je) radice obradu podataka u sklopu doktorata- tema je, otprilike "Genetika POF-a".
Fokus ce biti analiza X hromosoma- da se vidi da li postoji fagilno mesto na X hromosomu i ako postoji, broj amplifikacija target gena.

Takodje, u maju je konferencija o menopauzi u Londonu tako da cemo dobiti i knjigu rezimea, a i Maja ce nam pokupiti sve bitne info o POF-u!

Sto se tice genetske podloge POF-a, ovo su geni koji su otkriveni i geni za koje se pretpostavlja da ucestvuju u POF-u.

Moguce je ipak da ce ova londonsko-srpska studija da uzme siri spektar gena, a ne samo gene sa X hromosoma.

Znate sta me interesuje
Danas sam gledala cenovnik Biomedike za neke analize- za nasu Pakki koja ne zivi ovde- i naletela na antiovarijalna antitijela. Jel' se to negde pominje? Mislim, ako antitijela za stitnu zlijezdu dovode na kraju do njene smanjene funkcije, da li bi mogla ova At da vode u neki oblik POF-a. Ne znam da li ih je neko radio do sad, ja nisam cula.
Samo razmisljam naglas