Kondilomi

KONDILOMI

Kondilomi ili polne bradavice su virusno oboljenje. Kondilomi su nakupine inficiranih celija koze ili sluzokoze polnih organa. Osim narusavanja arhitekture koze/sluzokoze kondilomi iniciraju i nenormalan rast krvnih sudova, kojim obezbedjuju sopstvenu ishranu. Kondilome prouzrokuje tzv. Humani Papiloma Virus (HPV). Do sada je pouzdano identifikovano 80 tipova ovog virusa, a smatra se da ih ima preko 100. Razliciti tipovi virusa - prouzrokuju razlicite tipove kondiloma. Razliciti tipovi HPV-a se razlikuju po brzini rasta kondiloma, agresivnosti, brzini "osvajanja" zdravih delova koze/sluzokoze, izgledu samih kondiloma, kao i eventualnom malignom potencijalu. Smatra se da brzina rasta i sirenja kondiloma zavisi i od "stanja" imunskog sistema inficirane osobe.
HPV napada sve plocasto-slojevite epitele na telu ukljucujuci sluzokozu usta, jezika, glasnih zica, jednjaka, ocnih kapaka, anusa i sl. S'obzirom da kod pusaca postoje "plaze" plocasto-slojevitog epitela koji kao ektopicni epitel zamenjuje cilindricni/trepljasti epitel bronha, postoji misljenje da HPV moze imati udela u razvoju karcinoma bronha kod pusaca.

Neka istrazivanja ukazuju na mogucnost da 80-100% devojaka u dobu izmedju 18-25 godina dolazi (polnim putem) u kontakt sa ovim virusom, dok svega oko 30% devojaka razvija simptome infekcije. Razlog za ovo je fenomen spontanog clearance virusa - prirodno samoizlecenje, proces koji uveliko zavisi od stanja imunskog sistema inficirane osobe. Ukoliko se radi o tzv. low-risk tipovima (6, 11, 41, 43, 44) javljaju se genitalne bradavice (condylomata accuminata) koje su zarazne i prenose se polnim odnosom. High-risk tipovi virusa (16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56) mogu biti opasni zbog toga sto se povezuju s pojavom abnormalnosti epitela grlica materice (displazija cervikalnog epitela) u odsustvu bilo kakvih drugih simptoma. Hronicna HPV infekcija povecava rizik od nastanka raka grlica maternica za 65, a kod onkogenih, high-risk tipova i za 130 puta! Vecina zena sa pozitivnim HPV testom nece dobiti genitalne bradavice ili cervikalnu displaziju.
Za vreme porodjaja moguca je infekcija deteta. Najcesce su infekcije ocnih kapaka, glasnih zica i ostalih tzv. predilekcionih mesta za HPV infekciju.

Smatra se da se kondilomi najcesce prenose direktnim seksualnim kontaktom, mada i drugi putevi prenosenja nisu iskljuceni kao sto su depilacija ili brijanje zajednickim/tudjim brijacem i sl. Kondilomi se ne prenose putem krvi (transfuzija) ili kao kapljicna infekcija. Za infekciju HPV-om neophodna su dva preduslova:
1. mikrotraume koze/sluzokoze odnosno tzv. "ulazna vrata" i
2. direktan kontakt koze/sluzokoze sa kozom/sluzokozom inficirane osobe ili njenim sekretima.

Procenat ljudi koji su inficirani HPV-om je u stalnom porastu. Razlicita istrazivanja govore da je procenat inficiranih osoba izmedju 5-20%. Promiskuitet je jedan od najcesce spominjanih razloga za naglo sirenje HPV-a. Ovo je znacajno zbog toga sto je pouzdano dokazano da neki tipovi HPV-a ucestvuju u destabilizaciji genoma epitelnih celija sto moze rezultovati razvijanjem karcinom grlica materice, vulve, penisa, glasnih zica ...

Vecina tipova HPV-a je "nevidljiva" za imunski sistem zbog toga sto HPV blokira tzv. TAP1 i TAP2 sistem molekula koji su odgovorni za transport virusnih epitopa do MHC molekula. Bez prezentacije virusnih epitopa zajedno sa MHC molekulima, imunski sistem ne moze da identifikuje celiju zarazenu HPV-om. Na slican nacin tumorske celije izbegavaju imunski nadzor.

Dijagnoza kondiloma se postavlja na osnovu pregleda, kolposkopije ili pregleda pod uvecanjem, eksfolijativne citologije (PAPA), biopsije i tipizacije virusa u tkivima i telesnim sekretima.
Lecenje kondiloma moze da bude dugotrajan i mukotrpan posao kako za pacijenta tako i za lekara. U svakom slucaju potrebno je uporno leciti oba partnera, uz obaveznu upotrebu kondoma za vreme lecenja, kao i nekoliko meseci posle uspesnog lecenja.

Najuspesnija strategija lecenja je fizicko "uklanjanje" svih vidljivih kondiloma i fizicka "obrada sumnjivih povrsina", sa naknadnim "hemijskim/farmakoloskim" tretmanom.
Postoji vise razlicitih metoda za lecenje kondiloma. Skoro bez izuzetka su bazirane na desjtvu visoke energije na zahvacene povrsine ili hemijsku destrukciju zarazenih celija.
Od fizickih metoda danas se kondilomi uklanjaju krioterapijom (zamrzavanjem), termokoagulacijom, elektrokoagulacijom, radiokoagulacijom, laser-vaporizacijom ili jednostavnom hirurskom ekscizijom. Od svih navedenih metoda krioterapija je pokazala najslabije rezultate, dok je najefikasnija metoda hirurska ekscizija, ali je ona nazalost izvodljiva u malom broju slucajeva. Sve koagulacione metode pokazuju slican stepen efikasnosti dok vaporizacione tehnike, kao sto je vaporizacija uz pomoc CO2 hirurskog lasera, daju najbolje rezultate. Jedna od najnovijih tehnika rada u lecenju kondiloma je koriscenje tzv. "ultrazvucnog noza" za koagulaciju kondilomatoznih povrsina. Zbog malog broja radova i oskudnog iskustva vecine prakticara u koriscenju "ultrazvucnog noza", ne postoje validni podaci o efikasnosti ove nove metode.

U terapiji kondilama se mogu koristiti i citostatici (podofilin ili Efudix 5%) u obliku kreme ili masti.
Iako logicna (zbog stimulacije ekspresije TAP i MHC molekula), lokalna terapija interferonom nije dala ocekivane rezultate, ali se preporucuje kao adjuvantna terapija uz neku od vaporizacionih tehnika.

Najveci uspeh u lecenju kondiloma su pokazale kombinovane metode, npr. vaporizacija+citostatici ili vaporizacija+interferon. Cesto pitanje pacijenata "da li je vaporizacija+citostatik+interferon jos efikasnija od navedenih kombinacija" je logicno, ali sa stanovista imunologije antiteticno, sto bi znacilo da ova trostruka kombinacija nije efikasnija u odnosu na kombinacije vaporizacija+citostatici ili vaporizacija+interferon.

Rane komplikacije lecenja kondiloma (bez obzira na metodu) su najcesce pecenje pri mokrenju, bolovi pri sedenju, pojacani i izmenjeni vaginalni sekret, dok se bolovi u preponama, blago povisena temperatura i otok javljaju retko i to narocito kod "zapustenijih" slucajeva. U kasne komplikacije spadaju osecaj suvoce prilikom odnosa, kao i bolovi i pucanje sluzokoze vulve prilikom odnosa. Sve navedene komplikacije nestaju najkasnije 2-3 meseca posle intervencije. Laser-vaporizaciona tehnika daje najmanji broj komplikacija koje su po duzini trajanja i intenzitetu najslabije izrazene u odnosu na sve ostale metode lecenja kondiloma. Intenzitet i trajanje post-intervencijskih nezeljenih tegoba najvise zavise od duzine trajanja intervencije, lokalizacije kondiloma kao i velicine zahvacenih povrsina. Nasa ordinacija poseduje opremu za primenu bilo koje od navedenih metoda lecenja kondiloma, ali posle dvogodisnjeg iskustva u radu laser-vaporizacionom tehnikom ona se pokazala kao najefikasnija i sto je najvaznije vrlo bezbedna za pacijente.

Napredak tehnologije na polju terapijske primene ultrazvuka u medicini doneo je nove mogucnosti u lecenju kondiloma. Komparativne prednosti ultrazvucnog skidanja kondiloma u odnosu na ostale metode su minimalne potrebe za anestezijom (metoda je gotovo bezbolna), minimalna invazivnost (mala ili gotovo nikakva kolateralna steta) i vrlo blage postintervencijske tegobe. Za razliku od termokoagulacionih metoda cija radna temperatura iznosi 500 do 1100 Co, radiokoagulacije cija radna temperatura iznosi 450 Co, laservaporizacije sa radnom temperaturom od 200-250 Co, metoda ultrazvucnog skidanja kondiloma zahteva radnu temperaturu od svega 56 Co. Ova metoda je narocito prikladna za lecenje kondiloma na grlicu materice kao i perianalnih kondiloma. Nase dosadasnje iskustvo u radu sa razlicitim tehnikama lecenja kondiloma govori u prilog tome da je ultrazvucna tehnika najmanje invazivna i pracena najmanjim brojem i intenzitetom postintervencijskih tegoba, a oporavak pacijenta traje svega nekoliko dana. Iz ovih razloaga ovu tehniku preporucujemo kao metodu izbora, narocito za mladje pacijentkinje.

Vazno je napomenuti da efikasnost lecenja kondiloma zavisi i od dodatne opreme i spretnosti lekara. Takozvani hirurski teleskopi omogucavaju rad pod uvecanjem, tako da su i najmanje promene lako uocljive i dostupne. Osim toga, kvalitet osvetljenja pri radu je veoma vazan faktor za idetifikovanje zahvacenih povrsina i njihovo konacno unistavanje. Iz ovih razloga za osvetljavanje radnog polja se najcesce koriste jaki izvori "hladnog" halogenog svetla tzv. "Cold Light Fountain".

Istrazivaci sirom sveta uporno rade na "dizajniranju" anti-HPV vakcine. Izvesni rezultati u tom smislu vec postoje. Naime, u SAD je pocela vakcinacija anti-HPV vakcinom specificnom za visoko onkogene tipove HP virusa. Ova vakcina je pre svega namenjena virgo devojcicama, odnosno osobama koje nisu inficirane nekim od tipova onkogeno potentnih HP virusa. Proizvodjaci vakcine navode da vakcina nije efikasna kod zena koje vec imaju HPV infekciju, zbog toga je davanje vakcine kod seksualno aktivnih zena za sada odbaceno kao moguca prevencija. Cilj ovakvog koncepta vakcinacije je smanjivanje mogucnosti infekcije i smanjenje malignih oboljenja grlica materice. Zbog vakcinacije veoma mladih osoba, prve rezultate o efikasnosti vakcinacije anti-HPV vakcinama u cilju smanjenja ucestalosti raka grlica materice treba ocekivati za najmanje 10-30 godina.

Statisticki podaci Svetske Zdravstvene Organizacije (WHO) pokazuju da je Srbija jedna od "vodecih" zemalja u svetu po ucestalosti malignih oboljenja grlica materice. Iz ovih razloga, vakcinacija anti-HPV vakcinom bi u Srbiji bila preko potrebna.

Kondilomi

Jedna od najčešćih infekcija

Genitalne ili polne bradavice (lat. Condyloma acuminatum) često su oboljenje kod mladih, seksualno aktivnih osoba. Toliko su česte da je ugledni predavač na Kongresu Evropske dermatološke akademije svoje izlaganje počeo rečima: „Ovo je planeta kondiloma". Kao što genitalni herpes pokazuje uzlaznu krivulju broja obolelih, skoro identičnu krivulju imaju i genitalne bradavice. Trebalo bi očekivati da se stalni porast broja obolelih od njih nece zaustaviti u bliskoj buducnosti, jer je imunitet koji one ostavljaju veoma slab, pa vakcina protiv njih je tek u eksperimentalnoj fazi. Ne treba smetnuti s uma da se ove bradavice ne javljaju samo na polnim organima, već i na usnama, u usnoj duplji, bradavicama dojki, čmaru. Osobico su česte kod homoseksualaca, u Njujorku čak kod 22 odsto ispitanika. Uzrok vece učestalosti su veliki broj polnih partera - promiskuicet, ali i slaba prirodna otpornost organizma.

Kako se prenosi ova bolest?

Infekcija se prenosi polnim kontaktom, a verovatnoća da će neko dobiti ove bradavice ako stupi u polni kontakt s obolelom osobom, jeste 60 odsto, znači veća nego kod sifilisa i gonoreje.

Vreme koje protekne od zaražavanja sto obolevanja, tzv. inkubacija, može biti od deset dana do osam meseci. Moguce su i infekcije novorođenčadi kroz inficirani porodjajni kanal.

Šta izaziva pojavu kondiioma?

Kondilome izaziva humani papiloma virus, najčešce tip 16 i 18. Razlog brzog širenja ove bolesti je zbog coga što osoba koja ih je dobila, nema značajnih tegoba pri razvoju oboljenja, često ne prepoznaje oboljenje, pa zbog toga i ne primenjuje zaštitu pri polnom kontaktu, koja je uz sve to još i nesigurna.

Kako izgledaju genitalne bradavice?

Pojedinačno genitalna bradavica izgleda kao čvorić veličine sočiva koji se vremenom uzdiže i postaje siljast (otuda naziv „acuminatum"), poprimajući veće razmere. Ako su bradavice brojne, spajaju se medu sobom pa poprimaju karfiolast izgled. One koje su na mestima koja se taru, mogu ličiti na petlovu krestu.

Boja im je svetlocrvena ili žućkastoružičasta. Kod muškaraca se nalaze uglavnom na površinama koje su izložene traumi pri polnom odnosu, na vrhu polnog organa, ali i van njega. Mogu se javiri oko spoljnjeg otvora mokraćne cevi, izazvari suženje mokraćnog kanala i otežavati mokrenje. Krvarenje i upala nisu redtka. Kod žena bradavice se najčešće pojave na ulazu u vaginu i na usnama stidnice. Postoje i ravne bradavice koje se teže otkrivaju.

Značajno je da kondilome treba razlikovati od okruglih ili tačkastih mikroizrastaja, tzv. mikropapila, koje su normalan anatomski nalaz. Pored vagine, kondilomi se Često nalaze na grliću materice, zbog čega žene teba da se redovno kontroliŠu kolposkopski, a nisu retki ni u delu između stidnice i čmara i na čmaru, odakle se šire na kožu butina.

Bradavice u predelu čmara mogu nastati i bez analnog polnog odnosa (homoseksualnog) širenjem sa genitalija virusom zagadenog iscetka ili sperme.

Komplikacije genitalnih bradavica su ranice, krvarenje, infekcija, džinovski kondilomi, ali i transformacija u zloćudni tumor, što je veoma retko. Naime, uzročnici kondiloma nađeni su u karcinomima grlića materice. To jasno ukazuje na potrebu ranog dijagnostikovanja i lečenja ovog oboljenja.

Put do prave dijagnoze?

Postavlja se uglavnom kliničkim pregledom. Međutim, ovim se pregledom uočava samo trecina kondiloma. Ostali će se videti u narednim mesecma. Citološki test, in situ hibridizacija, histološki pregled i pregled uzorka elektronskim mikroskopom izuzetno su retko potrebni

Koje su metode i načini lečenja?

S obzirom na to da se genitalne bradavice često vraćaju, da ih nije moguće sve otkriti pri jednom pregledu, lećenje kondiloma je za obolele ponekad frustrirajuce. Potrebno je dosta umeŠnosti i strpljenja kako od strane lekara cak i od pacijenta. U rutinskoj praksi najuspeŠniji načini lečenja su podofilotoksin 0.5%, tečni azot, podofilin, imikvimod, 5 - fluorouracil, radiotalasi, laserom. Lokalno nanošenje lekova može izazvari jaku iritaciju kože i sluzokože, pa ih ne treba primenjivati bez nadzora dermatovenerologa. O izboru metode lečenja odlućuje dermatovenerolog, a izbor metode zavisi od uzrasta, rasprostranjenosti kondiloma, njihovog izgleda itd.

Primena kondoma je jedina, ali ne sasvim pouzdana pomoć. Stupanje u polni odnos s nepoznatom osobom i čestu promenu partnera treba izbegavati. Reč je o veoma rasprostranjenoj infekciji, koja u početku ne stvara značajne probleme, pa je mnogi kasno primete ili je i ne leče.

DOBRO JE DA ZNATE I..

Nakon odstranjenja vidljivih kondiloma, nužan je lekarski nadzor tokom naredna tri meseca, kada se mogu ispoljiti dotle nevidljivi kondilomi. Polne partnere takođe treba pratiti u istom intervalu. Ako se polni partner ne pregleda i po potrebi ne leči, "ping-pong" prenošenje je neizbežno. Moguće su i infekcije novorođenčeta, pri prolasku kroz inficirani porođajni kanal.

Izbor metode lečenja zavisi od rasprostranjenosti, broja kondiloma, izgleda i lokalizacije, da bi se izbegle ili smanjile komplikacije terapije. Oboleli od kondiloma ponekad imaju udruženu i ilrugu infekciju iz grupe polno prenosivih bolesti. Sve žene koje imaju kondilome, a posebno trudnice, treba da redovno kontrolišu Papa test.

Prof. dr Đordije Karadagiić, deimatovenerolog

Kondilomi kod žena

(sinonimi: virusne bradavice, papilomi, genital warts)
Kondilomi su bradavičasti izraštaji sa mogućim lokalizacijama na sluzokoži grlića materice, vagine, koži vulve i u analnom predelu. Nastaju kao posledica infekcije humanim papiloma virusima (HPV).

Šiljati kondilomi (condillomata accuminata) su neravne površine, svetlocrvene boje ili boje normalne kože, rastu na peteljci i zašiljeni su na vrhu, a mogu imati i karfiolast izgled. Kruće su koegzistencije u odnosu na okolnu kožu ili sluzokožu. Bezbolni su, mada nekad mogu izazivati svrab, peckanje ili diskretno krvavljenje. Najčešće se javljaju najpre oko ulaza vagine, obično prvo na koži međice kao pojedinačne bradavice, da bi se kasnije proširile na kožu i sluzokožu ostalih delova. U zapuštenom stadijumu mogu toliko da se namnože da grade široku ploču sabijenih i slivenih pojedinačnih bradavica koja može potpuno da zatvori ulaz vagine.

Ravni kondilomi (condillomata plana) izgledaju kao beličaste promene u nivou epitela (sluzo)kože, javljaju se na grliću materice, sa daljom propagacijom na svodove vagine, u introitus vagine (s unutrašnje strane malih usmina) i šire.

Danas je infekcija HPV-om najprevalentnija seksualno prenosiva bolest, i smatra se da 75% seksualno aktivnih žena dođe u kontakt sa HPV-om, a kod većine dolazi do pojave infekcije u klinički manifestnom (kondilomi) ili subkliničkom obliku (bez vidljivih promena)!

HPV

Do danas je izvršena identifikacija preko sto tipova HPV, ali je njihov broj daleko veći. Ne izazivaju svi genitalne kondilome, neki izazivaju pojavu i drugih vrsta bradavica – na koži, laringsu, tabanu. Većina tipova neće dovesti do razvoja maligniteta.

S onkogenog aspekta najopasniji su tipovi 16 i 18, a takođe i 31, 33 i 35. Oni dovode do stvaranja ravnih genitalnih bradavica koje i ne moraju da se vide golim okom, a koje kasnije maligno alterišu.

Dok, HPV tipovi 6 i 11 najčešće izazivaju resičaste, tj. šiljate kondilome koji se lako uočavaju, predstavljaju više estetski problem za ženu, ali ne izazivaju kancer.

Način prenošenja HPV-a nije još uvek sasvim razjašnjen; najčešće je seksualnim putem, ali se danas već govori o prenošenju ove infekcije i posrednim načinima – preko posteljine (moguće i bolničke posteljine), peškira, kontaminiranog donjeg veša i pantalona. Papiloma virus je izuzetno otporan, može preživeti i nekoliko sati u spoljnoj sredini. Postoji i mogućnost autoinfekcije, da se rukama ili predmetima prenese virus sa neke druge lokalizacije na telu, izvan genitalnog trakta. Nažalost, dijagnostikovani su slučajevi klinički manifestnih HPV infekcija i kod devojčica, uzrasta 12-14 godina, koje nisu imale seksualne odnose.

Najčešce se manifestuje u uzrastnoj grupi od 18 do 30 godina. O nekim posebnim faktorima rizika nema smisla govoriti, a ni broj partnera nije presudan. Dovoljan je jedan seksualni odnos sa partnerom koji je zaražen da bi se infekcija prenela. Kondomi i druga barijerna zaštitna sredstva su se pokazala neefikasnim u sprečavanju širenja HPV infekcije.

Od momenta infekcije do pojave prvih bradavica može da protekne od jedne nedelje pa do jedne godine i više. Međutim, i pored postojeće infekcije, promene tipa bradavica se ne moraju uopšte javiti (subklinička infekcija), ili se javljaju ravni kondilomi koje žena uglavnom ne može sama da vidi.

Onkogeni aspekt HPV infekcije

Sada je već sasvim sigurno da HPV imaju ogromnu ulogu u razvoju karcinoma grlića materice, i moguće ih je otkriti u 99% cervikalnih karcinoma, ali i u do 80% karcinoma vulve i vagine. HPV izazivaju abnormalni rast ćelija koji vodi u malignu alteraciju i pojavu karcinoma.

Od svih inficiranih žena, prosečno 10% razvija prekancerozne promene (displazije) na grliću materice. A od njih će 8% da razvije rani kancer ograničen na epitel sluzokože grlića (carcinoma in situ), da bi konačno petina ovih razvila pravi, invazivni kancer. (Podela premalignih lezija na osnovu najnovije klasifikacije nije više na displazije i carcinoma in situ, već na skvamozne intraepitelijalne lezije niskog i visokog stepena.) Brojčano ilustrovano, od milion inficiranih žena, njih 1600 će dobiti karcinom grlića materice (6,25%), i ako uzmemo u obzir prevalencu infekcije HPV-om kod nas i u svetu, možemo zaključiti da je rizik od pojave karcinoma grlića materice veoma visok, što se slaže i sa statistikama dijagnostikovanih karcinoma cerviksa danas.

Primećeno je da postoji jedna grupa štetnih faktora koji pospešuju pojavu karcinoma grlića materice. Ovde se posebno izdvaja pušenje koje mnogostruko povećava rizik dobijanja kancera kod žena sa aktuelnom infekcijom HPV-om. Treba pomenuti i oslabljen imunološki status kod npr. AIDS-a, ali i drugih bolesti i stanja. Kao i istovremena infekcija virusom herpes simpleksa.

Dijagnostikovanje i lečenje

Dijagnozu postavlja ginekolog, dermatovenerolog ili urolog. Spoljni kondilomi se lako uočavaju, ali je problem kod unutrašnjih, duboko na zidovima vagine, na grliću materice, kao i ravnih; ovakve promene se dijagnostikuju premazivanjem 5% sirćetnom kiselinom, kondilomi postaju belo prebojeni.

Papanikolau test podrazumeva uzimanje brisa grlića materice sa kojim se pravi razmaz na staklenoj pločici, boji se specifičnim metodama bojenja i posmatra pod mikroskopom. Prema Papanikolau nalazi se dele u pet grupa. Prva i druga su sa normalnim nalazom. U trećoj grupi postoje abnormalne ćelije sa sumnjom na malignitet, ali bez sigurnih znakova. Četvrta i peta grupa sekreta ukazuju na sigurno prisustvo malignih ćelija. Tačnost ove metode je oko 80%. Upravo zbog onkogenog dejstva HPV, Papanikolau se obavezno radi ženama sa infekcijom HPV-om. Zapravo, ovaj test je bi trebalo da bude rutinska procedura pri svakom ginekološkom pregledu.

Radi se i kolposkopija (mikroskopski pregled grlića materice) kao i vulvovaginoskopija; i biopsija (uzimanje isečka tkiva za histološki pregled) promene na grliću, zidu vagine, na vulvi, da bi se odredio stepen lezije.

Nema tretmana koji je direktno usmeren na HPV. Trenutno se radi na vakcini i već su neki rezultati objavljeni. Međutim, displazije i kondilomi se mogu otkloniti. To je moguće postići na nekoliko načina:

1) Laserskim odstranjivanjem promena

2) Spaljivanjem promena električnom iglom (elektro ili termokauterizacija)

3) Krioterapijom, odn. terapijom tečnim azotom

4) Klasičnom hiruškim odstranjivanjem promena (isecanjem skalpelom)

5) Medikamentozno lečenje spoljašnjih kondiloma kaustičnim sredstvima kao što su Trichloroacetic Acid (TCA); Podophylin (Podofin, Podocon-25) – 5%-tni u obliku kapi ili gela koje žena sama aplikuje na kožu, dok se 20%-tni primenjuje samo uz nadzor lekara; i Podofilox (Condzlox). (Poslednja dva se ne smeju upotrebljavati kod trudnica.)

Takođe se upotrebljavaju 5-FU (5-fluorouracil) i Interferon-alfa. Oba se proizvode u obliku masti, a Interferon se može i direktno ubrizgati u promenu. Od novih lekova, kao efikasni izdvajaju se imiquimod (Aldara) i citofovir (Vistide) koji je prvobitno bio upotrebljivan za lečenje infekcije CMV-om, ali se pokazao uspešnim i kod HPV-a. U fazi ispitivanja su i neki novi lekovi.

Izbor terapije zavisi od veličine promene. Kod pojedinačnih kondiloma se mogu koristiti i blaga kaustična sredstva. Međutim, danas se kondilomi sa značajnim uspehom otklanjaju pomoću CO2 – lasera. Ova metoda ima velike prednosti nad drugim, klasičnijim metodama kao što je klasična ekscizija skalpelom ili krioterapija tečnim azotom; pre svega ne zahteva totalnu anesteziju, ne zahteva hospitalizaciju, smanjuje mogućnost postoperativnog krvavljenja, kao i rizik od infekcije, a smanjuje i mogućnost javljanja rezidua. A smatra se da laserski zrak ima i virucidno dejstvo.

Bez lečenja, oko 30 - 40 % kondiloma iščezne spontano za šest do 12 meseci. Drugima treba dugo i ponavljano lečenje.

Moguća je vertikalna transmisija infekcije (majka à dete) pri prolasku bebe kroz inficirani porođajni kanal, a posledica je razvoj laringealne papilomatoze kod novorođenčeta.

Kod nas, Institut «Torlak» proizvodi mast Interferon (tuba od 5 g košta 130-150 dinara u apotekama). A što se tiče laserske terapije, u privatnim ginekološkim ordinacijama tretman košta 150-160 €. Radi se i u malom broju državnih zdravstvenih ustanova. Terapija tečnim azotom je svima dostupna i radi se ambulantno u svakoj dermatološkoj ordinaciji. Sve ostale nabrojene masti i preparati se mogu uglavnom naći i u našim apotekama, ali su prilično skupe.

Karcinom grlića materice je potpuno izlečiv ako se se otkrije na vreme!!!

Zato svaka žena treba da obavlja rutinske ginekološke preglede sa obaveznim Papanikolau testom na svakih šest meseci do godinu dana.

Pisala: A.S.
Izvori:
1. Mladenovic D., Mladenovic-Bogdanovic Z., Mladenovic-Mihailovic A.: Ginekologija i akuserstvo, Beograd, Zavod za udzbenike i nastavna sretstva, 2001.
2. Stanimirovic B. i sar.: Virusne infekcije genitalnog trakta, Beograd, Naucna knjiga, 1993.
3. Internet

Posle mnogobrojnih razocarenja u mogucnosti moderne medicine, a jos vise lekara koje pacijenti slabo intersuju, poslednjih godina sam se gotovo potpuno okrenula prirodnoj medicini.
Tacno je da i u toj oblasti ima dosta sarlatanstva i prevara, ali ipak je vise onih koji znaju sta rade.
Ja sam primenom nekoliko prirodnih preparata izlecila oboljenja za koje savremena medicina nema resenje. Pored ostalog i kondilome.
Naravno da sam najpre pokusala terapijama koje mu je preporucio lekar pa sam 2 puta bila na laserskom otklanjanju i to u privatnoj ordinaciji i platila 800 evra. Mogu vam reci da je moje iskustvo sa tom intervencijom veoma bolno i traumaticno.
Kada su se i treci put pojavili, nije dolazilo u obzir da ponovo idem na laser.
Na nekoliko foruma sam citala o biljnoj Papiloma kremi, sva iskustva su bila dobra i resila sam da probam. Narucila sam je i mogu vam reci da sam sa tri kutije potpuno resila problem sa kojim sam se mucila vise od godinu i po. To me je kostalo oko 4500 dinara i potpuno bezbolno.
Eto to je moje iskustvo sa kondilomima, a Papiloma kremu vam zaista iskreno preporucujem.

Molim Vas gde se narucuje krema?
Hvala

sibica, hvala na iskustvu. Gde si kupovala kremu?

....nasla sam broj tel. za kupovinu pomenute kreme 063 1697579 i 063 7636702 . Košta 1300 dinara ...Pozdrav.

E ovako. Ja imam blisku rođaku koja je nekada davno imala kondilome. Slali su je na kožno, gde su pokušavali da ih tretiraju tečnim azotom. Mislim da tada ili nije bilo lasera kod nas, ili se još nisu toliko koristili. Kako bilo, njoj je sestra sa kožnog rekla da ode u jednu privatnu apoteku i kupi kremu PODOFILIN. Ja sam je zvala za naziv, ona je 99% sigurna da se ovako zvala. Stavi se po tačkica te kreme na kondilom i za nekoliko dana oni nestanu. Njoj se nikada više nisu povratili, a napominjem da je to bilo jaaaako davno!

Sada sam videla da je Happy pisala o ovom leku, a i na Wikipedia-i sam našla nešto...pa, sada mogu reći da ne preporučujem, jer može čak i ubiti čoveka, a ne postoji protiv otrov.
Ne mogu da verujem da je ona to kupila bez recepta...strašno!

Pa lekari propisuju taj podofilin, i ja sam prvo to koristila. Sada prvi put cujem da moze biti otrovan i ubiti cak. Meni uopste nije pomogao, a dok sam se borila sa kondilomima, pregledala sam stotine stranica po forumima i vidim da su mnogi koristili podofilin, ali uglavnom nije pomoglo.
Ne znam da li je Biba koristila Papilomu, bas me zanima da li joj je pomogla. Mene je spasila.

Kupila sam tri pakovanja kreme ,,Papiloma"" za koju sam upravu saznala ovdje. Zaista, nikada do sada nijesam imala bilo kakvo iskustvo sa polnim bolestima .Nakon sto mi je ginekolog konstatovao postojanje kondiloma, ja sam otkrila i jedno ,cinimi se ,kugličasto tvrdo zadebljanje , koje se crvenilo i na pritisak je boljelo, sa spoljnje strane genitalija, u predjelu prevoja... Znam da je trebalo , ali ja nijesam otišla kod dr. Sve ovo pisem jer kada sam počela da koristim kremu , njom sam mazala ne samo predio gdje su se pojavili kondilomi, vec i taj predio. Potrosila sam jednu cijelu kremu i pola od druge i ucinak je sledeci. Pomenuto zadebljanje se prosto receno istopilo , na moje veliko zadovoljstvo, a kondilomi , cini mi se stali sa rastom. Ne zelim da unaprijed hvalim kremu, ali vjerujem da ce mi pomoci.Bilo kako bilo, svoje iskustvo cu podijeliti sa vama.

Bibo, bas lepe vesti. Verujem da ces se osloboditi i kondiloma jer i kod mene su prvo prestali da se mnoze i rastu, aonda i da nestaju. I cini mi se da kada se zuastave, posle brze ide.

Drage moje dobar dan. Imam 20 godina. do pre 2 meseca sam imala decka i bila sexualno aktivna (nisam koristila kondom i sklona sam bila da menjam partnere ne preterano ali ipak menjala)........od tada vec 2 meseca nisam sexualno aktivna, otisla sam kod ginekologa pre 3 nedelje i ustanovljeno je sledece: PAPA TEST druga grupa SEKRET treca + bakterije te koristim polygynax i imma bradavice na povrsini vagine i oko anusa tj KONDILOME lekarka mi je rekla samo da ce mi ih otkloniti laserski kada zalecimo sekret...e sada ja se jako plasim...kako da znam da li iMAM hlamidiju ili gonoreju..? da li je to mogla doktorka koja inace vazi za vrhunsku da vidi preko papa testa ili dok me je gledala preko mikrospopa i pipala.....sta da radim? hvala pozdrav SAMO HRABRO

Marija za gonoreju ne znam ali na hlamidiju se radi poseban bris, pa mozes pitati dr. da ti uradi i taj bris tj na hlamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu, takodje pitaj je i za gonoreju i reci joj svoje strahove. Ona je lekar i mozes slobodno da joj kazes sve jer to mora ostati izmedju vas dve, tu stida ne treba da bude vec samo poverenja. Sledeci put pamet u glavu i nikad bez kondoma, jer od svih bolesti koje mozes dobiti HIV ipak nije izleciv, i ne nasedaj na muske price kako im smeta kondom. Cuvaj svoje zdravlje.

Ja sam pre godinu dana skidala kondilome spaljivanjem.
Posle toga isla sam na redovne kontrole. Za sve vreme ginekoloshkinja mi je govorila da se perem tantum rosom. Nakon 7 meseci takvog zamajavanja unistila sam vaginalnu floru, dobila gljivice i do danas se mucim sa pojacanim sekretom. Kuriozitet je da ja nisam imala klasican seks, vec peting bez penetracije. Jos uvek imam himen i samo sto mogu da mi urade je klasican bris na bakterije i gljivice. Pre manje od mesec dana radila sam takav bris i pokazao je da nemam patogene bakterije i gljivce. Kondilomi su se ponovo javili na ulazu u vaginu i na himenu. Inace promenila sam lekara. On mi kaze da ne moze da ih ukloni spaljivanjem jer bi tako spalio i himen, a ako imam seks da koristim kondom. Ja nemam partera, ni ne pokusavam da ga nadjem jer se gadim same sebe. Pitala sam i hirurska defloracija kosta 300 evra, za sta nemam nameru da izdvojim toliki novac. Ponavljam, jos uvek imam pojacan sekret. Htela sam da koristim ovu papiloma kremu, ali kako da je nanesem na prava mesta kad ja ne mogu da vidim ni himen ni okolinu? Ima li neko neki savet za mene? Pozdrav.

Pozdrav svima,
Pocela sam da koristim Papiloma kremu i za sada ne znam jos sta da ocekujem. Interesuje me da li ste uporedo sa kremom koristili i onu PAPILOMA vagitorije za uklanjanje unutrašnjih kondiloma, za svaki slucaj ili samo osnovnu kremu? Takodje me interesuje da li za vreme menstrualnog ciklusa nastavljam sa upotrebom kreme ili prestajem? Bojim se da ako prestanem da ce dejstvo prestati.

Pozdrav :)

pozdrav svim,

prije 2 godine za vijeme tuširanja osjetila sam ''cudnu kožu'' u predjelu anusa, i naravno ko munja nazvala ginekologa. svakih 14 dana kontrole, on je to meni mazao nečim, da bi 4 kontrola bil ovakva: 4 medicinske sestre u sali i on. na mene bolnička pidžama, anastezija potpuna i pod nož.
Hvala dragom Bogu od tada nista, papa je uredan, kako bi rekli ko bebina guza, al je problem sto je to moj muz dobio. pa sad vec godinu dana njega lječimo. kažu da je kod muškaraca to puno drugacije, te njemu pale tekućim dušikom... uhhh

oblacic ::Ja sam pre godinu dana skidala kondilome spaljivanjem.
Posle toga isla sam na redovne kontrole. Za sve vreme ginekoloshkinja mi je govorila da se perem tantum rosom. Nakon 7 meseci takvog zamajavanja unistila sam vaginalnu floru, dobila gljivice i do danas se mucim sa pojacanim sekretom. Kuriozitet je da ja nisam imala klasican seks, vec peting bez penetracije. Jos uvek imam himen i samo sto mogu da mi urade je klasican bris na bakterije i gljivice. Pre manje od mesec dana radila sam takav bris i pokazao je da nemam patogene bakterije i gljivce. Kondilomi su se ponovo javili na ulazu u vaginu i na himenu. Inace promenila sam lekara. On mi kaze da ne moze da ih ukloni spaljivanjem jer bi tako spalio i himen, a ako imam seks da koristim kondom. Ja nemam partera, ni ne pokusavam da ga nadjem jer se gadim same sebe. Pitala sam i hirurska defloracija kosta 300 evra, za sta nemam nameru da izdvojim toliki novac. Ponavljam, jos uvek imam pojacan sekret. Htela sam da koristim ovu papiloma kremu, ali kako da je nanesem na prava mesta kad ja ne mogu da vidim ni himen ni okolinu? Ima li neko neki savet za mene? Pozdrav.

i ja imam kondilome a nevina sam...da li si ti nasla neko resenje?meni je dr rekla samo,posto se tek pojavio jedan,da mazem neku bilo koju antivirus kremu,10 dana,3-4 puta dnevno,i da mi mozda i od toga prodje...nije rekla nista da imam na himenu...trebala bi za to postojati neka krema sa aplikatorom,da se dopre do himena,inace se ja mislim kondilomi,prilikom odnosa,mogu preneti i unutra na grlic... ((

Devojke, mnogo ste mi pomogle. Pre 2 meseca sam primatila peteljkicu izmedju ulaza u vaginu i anusa. Ko zna sta sam mislila pa sam je otkinula. Krvarilo je i malo sam se zabrinula. Pre 3 nedelje sam primetila iste 4 peteljkice, spicaste, bradavicice, jednu koju sam imala, jednu pored i dve odmah kod anusa. Otrcala sam kod ginekologa, znala sam koliko je sati. Ustanovio mi je kondilome, umrla sam od sramote. Narucila sam Papiloma kremu i za 6 dana jedan je nestao potpuno, drugi se smanjio, bukvalno se istopio, a dva se drze ali se smanjuju. Primetila sam da omeksavaju i da se smanjuju preko noci. Taj koji je nestao je bukvalno za dva dana bio manji, uvece namazem, ujutru ga nema. Verujem da je bitno to sto nisu dugo tu, nije napredna faza, rekla bih. Sutra idem kod ginekologa ponovo da radim Papu i ekipu pregleda i malo me je strah od toga sta ce reci dr jer sam sama na svoju ruku uzela kremu. Svakako, vidim da se stanje jako popravlja i necu pristati na bilo kakvu intervenciju dok ne vidim dokle mogu da ih skinem sa kremom. Ako ih krema skida kao sto sam procitala po forumima, to je revolucija :)