Hiperstimulacija

VIdim da se ovde samo diskutovalo o hiperstimulaciji, pa da dodam ovde tekst sa Rode o simptomima i kako je prepoznati, da bude sve na jednom mestu.

Hiperstimulacija


Hiperstimulacija (povećana stimulacija) je posljedica poticanja ovulacije s humanim gonadotropinima.
Očituje se povećanjem jajnika, pojavom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), tekućine u prsištu (hidrotoraks), zgušnjavanja krvi, neravnoteže elektrolita i smanjene funkcije vitalnih organa.


Povišeni rizik za hiperstimulaciju imaju žene su :

- povećanom razinom muških spolnih hormona (androgena), npr. ako boluju od sindroma policističnih jajnika
- imaju brz porast ili visoku razinu estrogena u krvi
- brojem folikula većih od 15 od kojih je većina veća od 9 mm u promjeru
- ako je žena već prije imala hiperstimulaciju


Hiperstimulacija se može spriječiti slijedećim postupcima:
- davanjem niskih doza FSH (folikul stimulirajući hormon) tijekom poticanja ovulacije
- pozornim određivanjem vremena ovulacije
- odgođenim davanjem i smanjenim dozama humanog korionskog gonadotropina (hCG)
- produženim davanjem analoga GnRH (gonadotropin releasing hormon - hormon koji otpušta gonadotropine)
- smanjenjem broja folikula njihovim odstranjenjem prije ovulacije te davanjem infuzije albumina nakon toga
- izbjegavanjem ponavljanja davanja hCG u fazi žutog tijela

Liječenje sindroma hiperstimulacije provodi se temeljem kliničkih i laboratorijskih nalaza po slijedećim načelima:

- mirovanje
- davanje visokomolekularnih infuzija
- davanje proteina albumina
- praćenje količine izmokrene tekućine
- rjeđim odstranjenjem slobodne tekućine iz trbušne i prse šupljine
regulacijom razine elektrolita i čimbenika zgrušavanja


BLAGA HIPERSTIMULACIJA

Znaci & simptomi:

-nadutost u abdomenu -mučnine -proljev -blagi porast težine

To se dogadja zbog:

-povećanih jajnika koji postaju osjetljivi
-visoke razine estrogena i progesterona u krvi koji ometaju probavni sustav i ravnotežu tekućina u tijelu izazivajući nadimanje

Preporucuje se:

-izbjegavanje spolnih odnosa
-izbjegavanje vaginalnog pregleda drugih liječnika, osim onog koji vodi postupak i zna o čemu se radi -smanjenje tjelesne aktivnosti
-unos bistre tekućine (bistri sokovi i voda)


SREDNJA HIPERSTIMULACIJA

Znaci & simptomi:

-povećanje težine više od 1 kg dnevno
-povećanje opsega trbuha zbog kojeg su vam «stvari pretijesne»
-povraćanje i proljev
-tamniji urin i smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela
-suhoća kože i kose


To se dogadja zbog:

-porasta razine hormona u krvi koji ometaju probavni sustav
-neravnoteže tekućina u tijelu zbog koje dolazi do dehidracije (tekućine se nakupljaju u abdomenu i drugim tkivima u tijelu)
-nakupljene tekućine izazivaju značajno oticanje


Preporucuje se:

-sve kao i gore navedeno
-nazvati liječnika koji vodi postupak da vas pregleda i uputi kako dalje postupiti
-vagati se 2 puta dnevno
-mjeriti unos i izlučivanje tekućine


IZRAZITA HIPERSTIMULACIJA

Znaci & simptomi:


-napetost i nadutost iznad pupka
-kratkoću daha
-prestanak izlučivanja urina bez obzira na unos tekućine ili izrazito smanjenje izlučivanja vrlo tamnog urina
-bol pri kašljanju i bol u prsima
-izrazito povećanje opsega struka
-bol u predjelu abdomena


To se dogadja zbog:

-izrazito otečenih jajnika
-nakupljanja tekućine u plućima i/ili abdominalnoj šupljini i tkivima
-zbog gore navedenog povećava se rizik od zgrušavanja krvi


Preporucuje se:

-sve kao i gore navedeno
-hospitalizacija i liječnički nadzor



Može li se OHSS spriječiti?
- OHSS se može spriječiti redovitim mjerenjem razine estradiola, pazeći da razina ovog hormona ne prijeđe kritičnu granicu od 12 000 pm/L te smanjenjem unosa ili prekidom unosa lijekova za stimulaciju (uz nastavak unosa supresivnih lijekova), dok razina estrogena ne dođe na zadovoljavajuću razinu.
- ako se kod pacijentice primijeti izraziti porast estradiola ili se na ultrazvuku uoče prekobrojni folikuli, ona neće dobiti tzv. štopericu, odnosno injekciju hCG-a
- može se i prekinuti cijeli postupak kako se simptomi ne bi pogoršali ili - punktirati jajne stanice, oploditi ih i smrznuti embrije kako bi se embriotransfer mogao obaviti kad se simptomi povuku

ja sam imala dosta slobodne tecnosti u stomaku, bolove kao da mi kamen izlazi iz bubrega, nisam mogla da se pomeram satima, proliv danima....
I sve to nakon infuzije albumina.

Evo i ja da napisem svoje iskustvo sa hiperstimulacijom...
Ja sam i u toku stimulacije imala jake bolove oko jajnika i naduvan stomak,nisam mogla da sedim. Posle aspiracije ni sama ne znam sta me je bilo snaslo,samo sam osetila bol,jake bolove u donjem delu stomaka,imala sam utisak da ce jajnici da iskoce iz stomaka koliko su zigali i boleli. Nisam mogla ni da se pomeram i tesko sam hodala.Dobila sam infuziju i pila dostinex.
Stomak je samo rastao,tj duvao se kao balon... Posle aspiracije nisam mogla ni da piskim,tek sam posle 16h konacno piskila i to su bolovi bili uzasni...Proliv sam imala kasnije dugo,dugo..

Jedino sam morala da mirujem i da pijem sto vise tecnosti... to svima savetujem od srca ko dodje do hipera,samo puno tecnosti i mlade surutke.

Vidim da je tema otisla u zaborav, a devojke su bas lepo opisale problem, i korisno je da se zna, samo iz razloga da se na vreme obratimo za pomoc. Evo i mog iskustva. Moram samo da kazem da pre ovog postupka vantelesne, ja sam mislila da poprilicno znam o tom postupku, jer sam se "obrazovala" preko foruma, a mozda ja nisam bila dobar djak. Ono sto hocu da kazem, kada je sve pocelo da ide svojim tokom, polako sam kapirala da nista ne znam. U sustini postupak kao postupak, vise trazi psihicku snagu nego sto to nesto boli ili ti silni hormoni koje sam ubacila kroz injekcije. I ja taman srecna kako sam ceo postupak junacki izgurala, pocinju bolovi 3 dana posle embriotransfera koje ja do tada nisam osecala i koje naravno nisam uspela da prepoznam, nego sam ih vezivala za totalno nesto drugo ( koliko mogu da trpim, mogla sam stvarno sebi ugroziti zivot). Na ultra zvuku, janici toliko narasli da se skoro dodiruju, folikula ne znam koliko( a svi su izvadjeni na punkciji), tecnost stigla skoro do pluca, jaka zedj, pijem vodu, ali ne idem u WC, stolica zatvor. Toliko jedna situacija, bespomocna, da ne mogu da opisem recima, jer s jedne strane mislis samo o embrionima koji su ti vraceni, a s druge, pricaju ti kako ti je ozbiljno ugrozeno zdravlje, i da smatraju da embrioni nisu ugrozeni terapijom koja sledi kod hiperstimulacije. Znaci primala sam longacef, fraxiparine, albumine na 8 sati, 4 litra infuzije, i ja sam se trudila da sto vise tecnosti unosim, ali i nije problem jer si stvarno zedan nenormalno, i naravno ostala terapija( progesteron injekcije, crinon gel, folna kiselina). Ovih dana sam prcitala na forumu da hiperstimulacija u neku ruku pomogne da se trudnoca ostvari, kod mene to nije bio slucaj, do trudnoce nije doslo ko zna iz kog razloga, a mislila sam dok sam lezala u bolnici, sve cu da izdrzim i zaboravi cu sve ovo kroz sta sam prosla zbog cilja, ali eto, vise srece drugi put.

Malo sam vas udavila ali zaboravih da dodam, D Dimer mi je 4 puta veci od normalne vrednosti, to me najvise plasi, primam i dalje Fraxiparine 0,4 hematolog mi povecao dozu sa 0,3 na 0,4, ali on smatra da je ovo slucaj za ginekologa jer je posledica hiperstimulacije, a ginekolog me je kod njega poslao jer D Dimer spada u njegovu specijalnost, osecala sam se kao loptica skocica sa kojom su poceli da se dobacuju........posle svega