Epiduralna anestezija

Naslov: Epiduralna anestezija Pet Jan 11, 2008 11:43 pm

Epiduralna anestezija

Dr. Darko Husar, objašnjava prednosti i mane najpopularnijeg načina ublažavanja bolova tijekom porođaja.

Epiduralna analgezija je najčešće primjenivana metoda regionalne anestezije u porođaju. Cilj joj je blokirati prenošenje bolnih podražaja iz predjela vrata maternice koji se širi iz dna zdjelice u mozak, odnosno središnji živčani sustav.

To se radi davanjem anestetika u tzv. epiduralni prostor, odnosno u prostor oko ovojnica koje okružuju leđnu moždinu. Indikacija za zahvat postoji prvenstveno kod trudnica s bolnim i nekoordiniranim trudnovima jer se vrlo često "isključivanjem" središnjeg živčanog sustava, odnosno svjesnog doživljaja boli nekoordinirani trudnovi mijenjaju u koordinirane. Sljedeće indikacije su preeklampsija, eklampsija, bolesti srca, dišnih organa i druge.

Uz epiduralnu analgeziju se skraćuje dužina i najbolnija faza porođaja, a to je tzv. vrijeme otvaranja. Tako se skraćuje ukupno trajanje porođaja, a time se izbjegavaju i moguće komplikacije produženog porođaja.

Naravno, kao i svaka dobra stvar u medicini postoje i komplikacije tako da epiduralnu analgeziju ne treba promatrati nekritički. Zbog prejake relaksacije mišića dna zdjelice, nešto je viši postotak instrumentirano dovršenih porođaja. Također na mjestu davanja anestezije može doći do infekcije te do nehotičnog probijanja moždanih ovojnica i istjecanja likvora.
Posljedica može biti i pad krvnog tlaka kod rodilje što može kompromitirati prokrvljenost posteljice i djeteta.
Nadalje, nakon porođaja mogu zaostati vrtoglavice i glavobolje u trajanju od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Sve pobrojane komplikacije nisu jako česte, ali ipak postoje. Naravno, iskusni opstetičarski timovi i anesteziolozi će ih imati rjeđe.
_________________

Naslov: Re: Epiduralna anestezija Čet Jan 17, 2008 12:40 pm

Prednost i mane epidurala

dr Aleksandra Kapamadžija, ginekolog
Ginekološko - akušerska klinika Novi-Sad

Ova vrsta anestezije koja neutrališe ili smanjuje porođajne bolove ne savetuje se gojaznim ženama, onima sa deformitetima kičme i povišenim krvnim pritiskom.

Bol pri porođaju jedan je od najtežih, ali se najbrže i zaboravlja. Međutim, svaka nova trudnoća aktivira strah i pitanje kako ću ovog puta proći. Babice i lekari vekovima su pokušavali da pomognu i ublaže ženama patnju. Tako se danas uspešno u skoro svim porodilištima u Srbiji koristi epiduralna analgezija, kojom se smanjuje ili gubi osećaj bola.

-Za razliku od anestezije, koja podrazumeva potpunu utrnulost i nepokretnost nogu, kod epiduralne analgezije pokretljivost je očuvana, a bol ili potpuno nestaje ili je drastično smanjen.Epidural tako ublažava ili potpuno neutrališe porođajne bolove, a ne utiče na kontrakcije materice. Može da olakša porođaj i u slučajevima određenih stanja kada je usporeno otvaranje grlića materice i pored dobrih kontrakcija - objašnjava dr. Aleksandra Kapamadžija.

Epidueralna analgezija primenjuje se u određenom trenutku, a to je obično onda kada je grlić materice otvoren oko četiri centimetra.

Dr objašnjava da se anestetik pmoću tanke plastične cevčice - katetera ubacuje u epiduralni prostor koji s enalazi van kičmene moždine. Lekar anesteziolog daje ovu vrstu anestezije i prati stanje porodilje, dodaje joj anestetik i kontroliše njen krvni pritisak.
Prilikom izlaska bebe i porodilja pomaže svojim voljnim kontrakcijama mišića trbušnog zida. Posle porođaja žene nekoliko sati ne sme sama da ustaje zbog slabosti u mišićima nogu. Međutim, epidural se nikako ne daje ženama koje imaju neke deformitete kičme, povišen krvni pritisak ili koje su gojazne.

Dr upozorava i na moguće nuspojave epiduralne analgezije:
-Glavobolja se javlja u jedan odsto slučajeva.Dešava se da dođe i do pada krvnog pritiska, a to s e rešava davanjem infuzije i eventualno lekovima kojima se on koriguje - kaže doktorka Kapamadžija.

Osim toga može da se javi i nemogućnost pražnjenja mokraćne bešike. Tada se uvodi cevčica, odnosno kateter, u mokraćovod i tako se prazni bešika.

- Povreda nerva se retko dešava- u 0,01 odsto slučajeva. Jedna od 10.000 žena koja dobije epidural analgeziju imaće privremeni gubitak osećaja, mišićnu slabost ili bockanje, što traje nekoliko dana ili ređe nekoliko nedelja i zatim se sasvim povlači
_________________

Pridružio : 07 Dec 2007 Poruke : 650 Location : Benelux

CTG

(kardiotokografija) je metoda kojom se registruju srčani tonovi ploda, uz registrovanje postojanja (ili ne) materičnih kontrakcija. Nekada su se srčani tonovi ploda slušali pomoću stetoskopa naslanjanjem na trbuh trudnice i registrovanjem postojanja otkucaja srca. Danas se koriste aparati koji registruju otkucaje, beleže ih u vremenu, uz beleženje tonusa (napetosti) materice.

Iz takvog zapisa može vaš lekar da zaključi kakva je kondicija deteta, da li postoji »patnja« ploda, i da li su počele kontrakcije materice koje vi ne morate da osetite odmah. Neki lekari prepoučuju da se CTG radi kod svih trudnica posle 36. nedelje jednom nedeljno, dok drugi lekari smatraju da je to potrebno samo kod rizičnih trudnoća. Kod trudnica bez rizika, CTG se radi tek u terminu.

Indukcija

Indukcija porođaja je izazivanje kontrakcija lekovima, u situaciji kada je potrebno završavati trudnoću, a da porođaj nije počeo spontano.

Zasto se idukuje porodjaj:

Najčešći razlog za indukciju porođaja je zbog prekoračenog verovatnog termina porođaja za preko 7-14 dana. Vaš lekar takođe može da indukuje porođaj ukoliko vam je prsnuo vodenjak, a nemate bolova, imate visok krvni pritisak sa pratećim razvojem komplikacija, postoji sumnja na intrauterinu infekciju, ili je beba u materici ugrožena iz bilo kog razloga i smatra se da će joj nakon rođenja biti lakše nego u postojećim uslovima u materici.

Postoji nekoliko načina indukcije porođaja. Ubacivanje leka u vaginu koji će razmekšati grlić i izazvati dilataciju, ubacivanje gela u grlić sa istim efektom, ili prokidanje vodenjaka. Svaki od ovih postupaka praćen je davanjem leka oksitocina, koji izaziva materične kontrakcije. Oksitocin se daje u infuziji, uz praćenje stanja vaše bebe putem CTG monitoringa i redovne preglede stanja grlića.

Postoji mogućnost da indukcija »ne uspe«. To znači da materica nije odreagovala na dati lek, nisu se pojavile redovne kontrakcija, nema skraćivanja ili dilatacije grlića i tada se odustaje od dalje indukcije i vi se ili vraćate na odeljenje pa će se pokušati ponovo za par dana, ili se u određenim situacijama ide na završavanje porođaja carskim rezom.

Materične kontrakcije imaju svoj intenzitet, bilo da su izazvane lekovima, ili su nastale spontano. Razlika je u doživljaju samih kontrakcija.

Situacija A:

Ukoliko vam počne porođaj spontano kod kuće, vi ćete se prvih pola sata do sat vremena pitati da li su to kontrakcije, ili nešto dugo. Kada shvatite da su to kontrakcije, obaveštavate užu i dalju rodbinu da je to počelo, a supug dobija komandu sa se nacrta kod kuće u najkraćem vremenskom periodu! Počinje spremanje i prikupljanje stvari, čekaju se kontrakcije na svakih 10-tak minuta i vi krećete u porodilište. U porodilištu vas pregledaju, urade administrativni deo, dobijete klizmu, pročistite se, istuširate i smeštaju vas u krevet.

Kad sve saberete, vi ste potrošili 5-6 sati a da još »niste krenuli u porođaj«. Ukoliko se od ovog momenta porodite za 8 sati, vi računate da je porođaj trajao 8 sati.

Situacija B:

Kada se radi indukcija, vi znate dan unapred da će se to raditi, celu noć razmišljate o tome kako to izgleda, stižete u porodilištu i tek tada dobijate lekove za izazivanje kontrakcija. Kontrakcije možete dobiti za pola sata, ili za 4 sata, ili za 6 sati. Dok vi dobijete bolove, i stignete do početka situacije A, prošlo je već 12-tak sati a da niste ni krenuli. Ukoliko se od ovog momenta porodite za 8 sati, vi računate da je porođaj trajao 20 sati!

Šta je Bišop skor?

U određivanju akušerskog nalaza, naročito kada treba da se radi indukcija porođaja, koristi se Bišop skor. To je zbir ocena koje se daju za određene karakteristike akušerskog nalaza, a konačna ocena je pokazatelj da li kretati u indukciju porođaja ili ne.

Grlić	skor
bodovi	o	1	2	3
Pozicija	Nazad	Centralno	Napred	/
Konzistencija	Čvrst	Srednje čvrst	Mek	/
Skraćenje (%)	0-30	40-50	60-70	preko 80
Dilatacija (cm)	Zatvoren	1-2	3-4	Preko 5
Angažovanost glavice	-3	-2	-1,0	+1, +2

Postoji mogućnost modifikovanja skora, i to dodavanjem jednog boda za preeklampsiju, ili po jednog boda za svaki prethodni vaginalni porođaj, kao i oduzimanjem jednog boda za prvi porođaj, prevremeno prsnuće ovojaka, ili postterminsku trudnoću. Granica povoljnog nalaza je Bišop skor preko 4 ili preko 5, zavisno od autora.

Sta je apgar skor:?

Apgar skor je zbir ocena koje beba dobija nakon rođenja i koji određuju njeno stanje i eventualnu potrebu za hitnim reagovanjem, a sastoji se iz sledećih elemenata:

- Srčani otkucaji
- Plač i respiracije
- Tonus mišića
- Reakcija na nadražaj
- Boja kože

U zavisnosti od stanja, za svaki navedeni parametar dobija se nula, jedan ili dva boda. Beba se ocenjuje nakon 1 minut i nakon 5 minuta od porođaja i dobija dve ocene (npr. 10/10).

Zbir od 10 je najveća ocena i označava odličnu kondiciju. Ocena 9 je još uvek odlična, ocena 8 je već znak da je beba blago zamorena, dok su ocene 5, 6 i 7 znak lošijeg stanja i takva beba zahteva pomoć nakon rođenja. Ocene 4 i ispod toga su znak da beba zahteva intenzivan nadzor i pomoć, i smeštaj u poluintenzivnu ili intenzivnu negu.

Asistirani porodjaj

Asistirani porođaj nastaje u situaciji kada je neophodno pomoći da se porođaj završi i beba rodi. Najčešći razlog za asistirani porođaj je zastoj ploda u vagini. To se može desiti kada porodilja ne možete više da gura, kada je iscrpljena, ili jednostavno ne može da se skoncentrišete na saradnju sa babicom i akušerom.

Takođe se koristi i kada beba počinje da pokazuje znake patnje u vreme ekspulzije, a porođaj još nije završen, ili postoji razlog da porodilja ne sme da gura dugo, zbog oboljenja koje ima (npr. srčana oboljenja).

Forceps

Forceps je instrument koji se koristi u asistiranom porođaju, i stavlja se na bebinu glavicu pomoću njega se izvlači napolje. Forceps se opisuje kao dve zakrivljene »kašike« koje se uklapaju u sredini, kao klešta, tako da prednji kraj obuhvata glavicu ploda u nivou ušiju, a zadnji kraj se povlači i beba izvlači napolje.

Kod vaše bebe se nakon porođaja forcepsom mogu videti manje ogrebotine, koje nestaju posle par dana. Retko može doći do oštećenja facijalnog nerva, koje se najčešće spontano povlači.

Vakum

Vakum ekstraktor ima metalnu ili silikonsku kalotu, koja se postavlja na bebinu glavu, koja je crevom spojena sa aparatom koji proizvodi negativni pritisak. Kao posledica negativnog pritiska dolazi do prijanjanja kalote na glavicu ploda, i tada je omogućeno izvlačenje ploda.

Prilikom svakog asistiranog porođaja, prisutan je pedijatar, pa se nemojte uplašiti ako se on pojavi na porođaju.

Kod porođaja vakumom, vaša beba će jedno vreme imati naduv na glavici, kao posledicu intervencije, a može se pojaviti i kefalhematom, odnosno hematom na glavici. Obe pojave uz terapiju nestaju nakon par dana.

Morate biti svesni da su u asistiranom porođaju bebe već pre korišćenja vakuma ili forcepsa izmorene i na izmaku svojih kompenzatornih mehanizama. Kad se rode, njihovo stanje može zahtevati intenzivnu negu i inkubator, i stalnu negu i nadzor pedijatara.
_________________

Onaj ko daje sve od sebe daje dovoljno....